A terápiás gyakorlatok hatása a nyakfeszítők aktiválására krónikus nyakfájdalomban szenvedőknél

Egy független csoportos, ismételt mérésű vizsgálati tervet fogadtak el, hogy megvizsgálják két különböző típusú beavatkozás azonnali hatását: a hangsúlyos gyakorlatok a mély nyaki extensorokat és az általános gyakorlatok az összes nyakfeszítőt. Az alanyokat véletlenszerűen két gyakorlati csoportba osztották: a hangsúlyos gyakorlatcsoportba, amelyben a páciensek izomösszehúzódásokat hajtottak végre az ellenállás ellen közvetlenül a nyakon, és az általános gyakorlati csoportba, amelyben az ellenállást a fejnél alkalmazták. Lezárt átlátszatlan borítékokat használtak a kiosztás elrejtésére.

A gyakorlatok 6 hetesek voltak, és a kezdeti értékelést követő egy héten belül kezdődtek. Minden alany személyes oktatásban és felügyeletben részesült egy tapasztalt gyógytornásztól, hetente egyszer, a teljes program időtartama alatt.

Az alanyok gyakorlati naplót kaptak, és arra kérték őket, hogy a vizsgálat hathetes időtartama alatt naponta kétszer gyakorolják a megfelelő rendszert, anélkül, hogy nyaki fájdalmat okoznának, és ügyelve a gyakorlatok helyes végrehajtására. Az otthoni gyakorlatok legfeljebb 15-20 percig tartottak naponta kétszer. Az alanyokat arra kérték, hogy a vizsgálat ideje alatt ne keressenek más beavatkozást a nyaki fájdalom miatt, bár a szokásos gyógyszeres kezelést nem hagyták el.

Minden beteg két statikus és egy dinamikus gyakorlatot végzett. Az egyetlen különbség a két csoport között az ellenállás helye volt, amely az alsó nyaki gerincben volt körülbelül a C4-es szinten a hangsúlyos gyakorlatok csoportjában és a nyakszájnál az általános gyakorlati csoportban.

1. A kiemelt gyakorlatcsoportba tartozó betegek a C4 csigolyaív szintjén ellenállást fejtettek ki a mély nyaki feszítőizmokat hangsúlyozó gyakorlatokat terápiásan a terapeuta ujjaival, vagy házi gyakorlatként törölköző vagy öv segítségével. Ezeket a gyakorlatokat mindkét alkarra támasztott asztal előtt ülve és állva végezték. Utóbbi helyzetben dinamikus gyakorlatot adtunk hozzá, a fejet a maximális hajlításról a maximális kinyújtás felé mozgatva, miközben a tekintetet a két könyök között elhelyezkedő tárgyra szegezzük, abban a reményben, hogy jobban aktiválják az alsó nyaki gerinc extensorait.
2. Az általános gyakorlatok csoportjába tartozó betegek az összes nyaki feszítőizmot megcélozva végeztek gyakorlatokat, beleértve a felületeseket is, fejben falnak nyomva, vagy a terapeuta kezét fejben ellenállást fejtettek ki, vagy házi gyakorlatként törölköző segítségével. A másik csoporthoz hasonlóan ezeket a gyakorlatokat is mindkét alkarra támasztott asztal előtt ülve és állva végezték. Utóbbi pozícióban ugyanazt a dinamikus gyakorlatot adták hozzá, mint a másik csoportban, azzal a különbséggel, hogy a tekintet egy két kéz között fekvő tárgyra szegeződött, abban a reményben, hogy az összes nyaki extensort aktiválja.

Az adagolás mindkét edzési rendszerhez a páciens maximális izomaktivációját kívánta meg, mert kimutatták, hogy ennél a dózisnál a hangsúlyos gyakorlat körülbelül 20-25%-os MVC (maximális önkéntes összehúzódás) izomaktivációt, az általános gyakorlat pedig körülbelül 50% MVC-t eredményez. (Schomacher et al., 2015). Ezért arra kérték a betegeket, hogy a gyakorlatokat egyéni maximális erejükkel végezzék rövid ideig anélkül, hogy fájdalmat okoznának sem a gyakorlat során, sem azt követően. Vagyis szubmaximális erőfeszítés fájdalom kiváltása nélkül a gyakorlatok során és után.

Minden gyakorlatot megismételtünk 3 sorozaton keresztül, a sorozatok között 1-2 perc szünettel. A két statikus gyakorlat 6 ismétlésből állt, 6 másodperces tartásban minden helyzetben, 6 másodperc pihenővel az egyes összehúzódások között. A dinamikus gyakorlatot 6 ismétléssel végeztük a teljes mozgástartományban, ismétlésenként 2-3 másodperccel, az ismétlések közötti szünet nélkül. Szükség esetén szünetet adtunk az ismétlések között a fájdalom elkerülése érdekében (1. táblázat). A betegek hetente egyszer ismételték meg az edzést gyógytornász felügyelete mellett, 6 héten keresztül. Ezenkívül a betegek naponta kétszer végezték az edzést a hét hét napján otthon. Minden edzés körülbelül 20-25 percig tartott.