Wirkung therapeutischer Übungen auf die Aktivierung der Nackenstrecker bei Menschen mit chronischen Nackenschmerzen

Es wurde ein unabhängiges Gruppenstudiendesign mit wiederholten Messungen angewendet, um die unmittelbare Wirkung von zwei verschiedenen Arten von Interventionen zu untersuchen: Schwerpunktübungen, die auf die tiefen Halsstrecker abzielen, und allgemeine Übungen, die auf alle Halsstrecker abzielen. Die Probanden wurden in zwei Übungsgruppen randomisiert: die Gruppe mit Schwerpunktübungen, in der die Patienten Muskelkontraktionen gegen Widerstand direkt am Hals ausführten, und die Gruppe mit allgemeinen Übungen, in der der Widerstand am Kopf ausgeübt wurde. Um die Zuordnung zu verbergen, wurden versiegelte, undurchsichtige Umschläge verwendet.

Das Trainingsprogramm dauerte 6 Wochen und begann innerhalb einer Woche nach der ersten Beurteilung. Alle Probanden erhielten während der gesamten Dauer des Programms einmal pro Woche persönliche Anleitung und Betreuung durch einen erfahrenen Physiotherapeuten.

Die Probanden erhielten ein Übungstagebuch und wurden gebeten, ihr jeweiliges Programm während der sechswöchigen Versuchsdauer zweimal täglich zu üben, ohne Nackenschmerzen hervorzurufen und auf die korrekte Ausführung der Übungen zu achten. Die Übungen zu Hause fanden zweimal täglich für einen Zeitraum von höchstens 15 bis 20 Minuten statt. Die Probanden wurden gebeten, während der Dauer der Studie keine anderen Interventionen gegen Nackenschmerzen in Anspruch zu nehmen, obwohl ihnen übliche Medikamente nicht vorenthalten wurden.

Alle Patienten führten zwei statische Übungen und eine dynamische Übung durch. Der einzige Unterschied zwischen beiden Gruppen bestand in der Position des Widerstands, der sich bei der Gruppe mit Schwerpunktübungen in der unteren Halswirbelsäule etwa auf Höhe C4 und bei der Gruppe mit allgemeinen Übungen am Hinterkopf befand.

1. Patienten in der Gruppe mit Schwerpunktübungen führten Übungen zur Betonung der tiefen Halsstreckermuskulatur durch, indem sie einen Widerstand auf Höhe des Wirbelbogens von C4 ausübten, entweder therapeutisch mit den Fingern des Therapeuten oder als Heimübung mit Hilfe eines Handtuchs oder Gürtels. Diese Übungen wurden im Sitzen und Stehen vor einem auf beiden Unterarmen abgestützten Tisch durchgeführt. In der letzteren Position wurde eine dynamische Übung hinzugefügt, bei der der Kopf von maximaler Beugung zu maximaler Streckung bewegt wurde, wobei der Blick auf einen Gegenstand gerichtet blieb, der zwischen beiden Ellenbogen lag, in der Hoffnung, die Streckmuskeln in der unteren Halswirbelsäule stärker zu aktivieren.
2. Die Patienten der allgemeinen Übungsgruppe führten Übungen durch, die auf alle Streckmuskeln der Halswirbelsäule, einschließlich der oberflächlichen, abzielten, indem sie Widerstand am Kopf ausübten, indem sie gegen eine Wand oder die Hand des Therapeuten drückten, oder als Heimübung mit Hilfe eines Handtuchs. Wie in der anderen Gruppe wurden diese Übungen im Sitzen und Stehen vor einem Tisch durchgeführt, der auf beiden Unterarmen abgestützt war. In letzterer Position wurde die gleiche dynamische Übung wie in der anderen Gruppe hinzugefügt, mit dem einzigen Unterschied, dass der Blick auf einen Gegenstand gerichtet war, der zwischen beiden Händen lag, in der Hoffnung, alle Halsstrecker zu aktivieren.

Die Dosierung für beide Trainingsprogramme erforderte eine maximale Muskelaktivierung des Patienten, da gezeigt wurde, dass bei dieser Dosierung die betonte Übung zu einer Muskelaktivierung von etwa 20 bis 25 % MVC (maximale freiwillige Kontraktion) und die allgemeine Übung zu etwa 50 % MVC führt (Schomacher et al., 2015). Die Patienten wurden daher gebeten, die Übungen für kurze Zeit mit ihrer individuellen Maximalkraft durchzuführen, ohne dass es dabei zu Schmerzen kam, weder während noch nach der Übung. Das heißt, submaximale Anstrengung, ohne Schmerzen während und nach der Durchführung der Übungen hervorzurufen.

Alle Übungen wurden jeweils 3 Sätze lang wiederholt, mit einer Pause von 1-2 Minuten zwischen den Sätzen. Die beiden statischen Übungen bestanden aus 6 Wiederholungen von 6 Sekunden Halten in jeder Position mit 6 Sekunden Pause zwischen jeder Kontraktion. Die dynamische Übung wurde mit 6 Wiederholungen über den gesamten Bewegungsbereich mit 2–3 Sekunden pro Wiederholung ohne Pause zwischen den Wiederholungen durchgeführt. Bei Bedarf wurde eine Pause zwischen den Wiederholungen eingefügt, um Schmerzen zu vermeiden (Tabelle 1). Die Patienten wiederholten die Trainingseinheit einmal pro Woche unter Aufsicht eines Physiotherapeuten über einen Zeitraum von 6 Wochen. Darüber hinaus führten die Patienten die Trainingseinheit zweimal täglich an sieben Tagen in der Woche zu Hause durch. Jede Übungseinheit dauerte etwa 20 – 25 Minuten.