Efeito do Exercício Terapêutico na Ativação dos Extensores do Pescoço em Pessoas com Dor Crônica no Pescoço

Um grupo independente, desenho de estudo de medidas repetidas foi adotado para investigar o efeito imediato de dois tipos diferentes de intervenção: exercícios enfatizados direcionados aos extensores cervicais profundos e exercícios gerais direcionados a todos os extensores do pescoço. Os indivíduos foram randomizados em dois grupos de exercícios: o grupo de exercícios enfatizados, no qual os pacientes realizaram contrações musculares contra resistência diretamente no pescoço, e o grupo de exercícios gerais, no qual a resistência foi aplicada na cabeça. Envelopes opacos lacrados foram usados ​​para ocultar a alocação.

Os regimes de exercícios tiveram a duração de 6 semanas e começaram dentro de uma semana após a avaliação inicial. Todos os indivíduos receberam instrução pessoal e supervisão de um fisioterapeuta experiente, uma vez por semana, durante todo o programa.

Os indivíduos receberam um diário de exercícios e foram solicitados a praticar seus respectivos regimes duas vezes ao dia durante as seis semanas de duração do experimento, sem provocar dor no pescoço e com atenção para a execução correta dos exercícios. Os exercícios em casa ocorreram por um período não superior a 15 a 20 minutos, duas vezes ao dia. Os indivíduos foram orientados a não procurar outras intervenções para dor no pescoço durante a duração do estudo, embora a medicação usual não tenha sido suspensa.

Todos os pacientes realizaram dois exercícios estáticos e um exercício dinâmico. A única diferença entre os dois grupos foi a localização da resistência, que estava na coluna cervical inferior aproximadamente no nível C4 para o grupo de exercícios enfatizados e no occipital para o grupo de exercícios gerais.

1. Os pacientes do grupo de exercícios enfatizados realizaram exercícios enfatizando os músculos extensores cervicais profundos aplicando uma resistência ao nível do arco vertebral de C4, seja terapeuticamente com os dedos do terapeuta ou em casa com o auxílio de uma toalha ou cinto. Esses exercícios foram realizados sentado e em pé em frente a uma mesa apoiada em ambos os antebraços. Nesta última posição, um exercício dinâmico foi adicionado movendo a cabeça da flexão máxima para a extensão máxima, mantendo o olhar fixo em um objeto entre os dois cotovelos, na esperança de ativar mais os extensores da coluna cervical inferior.
2. Os pacientes do grupo de exercícios gerais realizaram exercícios visando todos os músculos extensores cervicais, incluindo os superficiais, aplicando resistência na cabeça empurrando contra a parede ou a mão do terapeuta ou como um exercício doméstico com o auxílio de uma toalha. Assim como no outro grupo, esses exercícios foram realizados sentados e em pé em frente a uma mesa apoiada em ambos os antebraços. Nesta última posição, o mesmo exercício dinâmico foi adicionado ao outro grupo com a única diferença que o olhar foi fixado em um objeto entre as duas mãos na esperança de ativar todos os extensores cervicais.

A dosagem para ambos os regimes de exercício exigiu ativação muscular máxima do paciente porque foi demonstrado que nesta dosagem o exercício enfatizado resulta em ativação muscular de cerca de 20% a 25% MVC (Contração Voluntária Máxima) e o exercício geral de cerca de 50% MVC (Schomacher et al., 2015). Os pacientes foram solicitados, portanto, a realizar os exercícios em sua força máxima individual por um curto período de tempo, sem provocar dor durante ou após o exercício. Ou seja, foi utilizado esforço submáximo sem evocar dor durante e após os exercícios.

Todos os exercícios foram repetidos cada um por 3 séries com uma pausa de 1-2 minutos entre as séries. Os dois exercícios estáticos consistiram em 6 repetições de 6 segundos em cada posição com 6 segundos de descanso entre cada contração. O exercício dinâmico foi realizado com 6 repetições em toda a amplitude de movimento com 2-3 segundos para cada repetição sem descanso entre as repetições. Uma pausa entre as repetições foi adicionada, se necessário, para evitar dor (Tabela 1). Os pacientes repetiram a sessão de exercícios uma vez por semana sob supervisão de um fisioterapeuta, durante 6 semanas. Além disso, os pacientes realizaram a sessão de exercícios duas vezes por dia, sete dias por semana, em casa. Cada sessão de exercício durou cerca de 20 a 25 minutos.