Snížení opakující se bolesti a úzkosti při lékařských výkonech u pediatrické populace: pilotní studie (DREAM-P)

POZADÍ:

Úrazy, včetně popálenin, jsou hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti dětí. Jsou spojeny s velkým množstvím bolesti, která se obtížně léčí a může bránit zotavení, způsobit vysokou úroveň úzkosti a změnit budoucí chování při bolesti, což občas vede k chronické bolesti, parestezii nebo depresi. Bolest může také snížit účast na léčbě, jako je fyzioterapie, což vede ke špatným zdravotním výsledkům. Kromě bezprostředního zážitku bolesti se u dětí mohou vyvinout také obvody paměti bolesti. Procedurální bolest je stále z velké části zvládána farmakologicky, většinou pomocí opioidů, benzodiazepinů a dalších farmakologických látek, které způsobují mnoho vedlejších účinků a ne vždy poskytují dostatečné snížení bolesti. V posledních letech byla zdůrazněna účinnost multimodálních přístupů kombinující medikaci s nefarmakologickými intervencemi pro procedurální úlevu od bolesti. Techniky rozptýlení, které zapojují více smyslů, mohou upoutat pozornost dítěte více než techniky, které zapojují pouze jeden smysl (např. hudba), a proto vzrůstá zájem o více pohlcující a interaktivní metody rozptýlení, jako je virtuální realita (VR).

VR je metoda aktivního rozptýlení, která uživateli umožňuje interakci s pohlcujícím prostředím generovaným počítačem stimulujícím různé smysly. Přehled studií o VR, většinou prováděných s dospělými pacienty s popáleninami, ukázal 35 až 50% snížení procedurální bolesti při používání VR. Navzdory slibným výsledkům je však použití VR ve zdravotnických zařízeních omezené, a to především kvůli jeho vysokým nákladům. Recenze zdůraznily potřebu dalšího výzkumu, ale především vývoje přenosnějších, levnějších a rozvinutějších systémů VR, které by podpořily snížení bolesti během popáleninových procedur, zejména u dětí s popáleninovými poraněními, které jsou považovány za jednu z nejnáročnějších populací popálenin. Od roku 2014, kdy velké společnosti začaly investovat do vývoje VR pro komerční hry, však došlo k průlomu v technologii. Facebook zakoupil Oculus Rift (OR) pro sériovou výrobu umožňující přístup k nejnovějším technologiím ve VR za relativně nízkou cenu. OR je nástroj VR, který poskytuje široké zorné pole (FOV), displej s vysokým rozlišením, integrovaný 3D zvuk a detekci pohybu. Kromě toho by jeho vysoce imerzivní vlastnosti mohly pomoci dosáhnout větší analgezie ve srovnání s jinými technikami VR, protože přehled ukázal, že pocit přítomnosti ovlivňuje účinnost analgezie založené na VR. Pocit přítomnosti je subjektivní psychologický stav vědomí bytí ve virtuálním světě, zatímco imerzivita se týká fyzického prostředí, které lze kvantifikovat měřením zorného pole nebo periferního vidění ve VR brýlích. Dostupnost levných, ale vysoce pohlcujících VR brýlí, jako je OR, by mohla zvýšit využití VR při léčbě bolesti a popáleninách a zároveň výrazně zlepšit její nákladovou efektivitu. Jedna případová studie hodnotila proveditelnost intervence VR prostřednictvím OR u jednoho dítěte ve věku 11 let s popáleninami během pracovní terapie. Studie prokázala snížení intenzity bolesti a nepříjemnosti bolesti pociťované pacientem bez jakýchkoli vedlejších účinků. Pokud je nám známo, žádné jiné studie netestovaly proveditelnost OR pro procedurální zvládání bolesti u dětí se zraněními, které podstupují bolestivou fyzioterapii nebo péči o rány.

CÍL: Cílem této pilotní klinické studie je posoudit přijatelnost a proveditelnost distrakce VR pomocí OR u dětí s poraněním podstupujícím léčbu související s ranou (fyzioterapii nebo převazy). Plánujeme také vyhodnotit proveditelnost návrhu a předpovědět vhodnou velikost vzorku pro klinickou studii ve větším měřítku.

METODY:

Design: Design v rámci předmětu/křížové studie. Každé dítě bude sloužit jako jeho vlastní kontrola a dostane standardní i experimentální léčbu během stejného léčebného sezení prostřednictvím náhodného pořadí.

Vzorek a nastavení: Pohodlný odběr vzorků na chirurgicko-traumatologické jednotce v CHU Ste-Justine u dětí s úrazem.

Zásahy. A) Standardní farmakologická léčba podle protokolu jednotky. B) Rozptýlení VR pomocí OR. Videohry byly vyvinuty naším týmem s personalizovaným obsahem péče přizpůsobeným vývojovému stádiu dětí, aby maximalizoval pocit ponoření a minimalizoval kybernetické onemocnění, a byly schváleny týmem zdravotnických pracovníků v pediatrii. péče.

Průběh studie: Fyzioterapeutická sezení a převazy obvykle trvají 20 až 30 minut. Doba trvání bude rozdělena do dvou sekvencí o stejné délce (10 až 15 minut), kde se účastníkovi dostane stejné péče od stejného zdravotníka. Pro jednu sekvenci bude podávána pouze standardní léčba a pro druhou sekvenci budou pacienti dostávat standardní léčbu navíc k VR prostřednictvím OR v randomizovaném pořadí.

Opatření: Měření bolesti a úzkosti bude provedeno před léčebným sezením v (T1), po první sekvenci sezení (T2) a po druhé sekvenci sezení (T3), po které bude následovat měření úrovně spokojenosti sester prostřednictvím dotazník vyvinutý a předem otestovaný týmem. Budeme shromažďovat údaje o průměrných dávkách analgetik podávaných před a během sezení ao vedlejších účincích, které jsme zaznamenali, navíc k výsledkům proveditelnosti návrhu: účastníci přijatí každý měsíc, dodržování protokolu studie.

Analýza dat: Kvantitativní analýza. Průměrné rozdíly ve skóre bolesti mezi sekvencemi budou porovnány pomocí Wilcoxonova testu.