Toistuvan kivun ja ahdistuksen vähentäminen lääketieteellisissä toimenpiteissä lapsiväestön kanssa: pilottitutkimus (DREAM-P)

TAUSTA:

Loukkaantumiset, mukaan lukien palovammat, ovat lasten yleisin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Niihin liittyy paljon vaikeasti hoidettavaa kipua, joka voi haitata toipumista, aiheuttaa suurta ahdistusta ja muuttaa tulevaa kipukäyttäytymistä, mikä johtaa toisinaan krooniseen kipuun, parestesiaan tai masennukseen. Kipu voi myös vähentää osallistumista hoitoihin, kuten fysioterapiaan, mikä johtaa huonoihin terveysvaikutuksiin. Välittömän kipukokemuksen lisäksi lapset voivat myös kehittää kipumuistipiirejä. Toimenpidekipua hoidetaan edelleen suurelta osin farmakologisesti enimmäkseen opioidien, bentsodiatsepiinien ja muiden farmakologisten aineiden käytöllä, jotka aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia eivätkä aina vähennä kipua riittävästi. Viime vuosina on korostettu multimodaalisten lähestymistapojen tehokkuutta, jossa yhdistetään lääkitys ei-lääketieteellisiin interventioihin toimenpiteiden kivun lievittämiseksi. Häiriötekniikat, joissa käytetään useita aisteja, voivat kiinnittää lapsen huomion enemmän kuin tekniikat, jotka käyttävät vain yhtä aistia (esim. musiikki), mikä lisää kiinnostusta mukaansatempaavampia ja interaktiivisempia häiriönkäsittelymenetelmiä, kuten virtuaalitodellisuutta (VR) kohtaan.

VR on aktiivinen häiriötekijä, jonka avulla käyttäjä voi olla vuorovaikutuksessa tietokoneen tuottaman mukaansatempaavan ympäristön kanssa, joka stimuloi erilaisia ​​aisteja. Katsaus VR-tutkimuksista, jotka tehtiin enimmäkseen aikuisilla palovammapotilailla, osoitti 35–50 %:n vähenemisen toimenpiteeseen liittyvässä kivussa VR:n käytön aikana. Lupaavista tuloksista huolimatta VR:n käyttö terveydenhuollossa on kuitenkin ollut rajoitettua lähinnä sen korkeiden kustannusten vuoksi. Katsaukset ovat korostaneet tarvetta lisätutkimukselle, mutta enimmäkseen kannettavampien, halvempien ja kehittyneempien VR-järjestelmien kehittämiseen, jotka edistäisivät kivun vähentämistä palovammojen aikana erityisesti palovammoista kärsiville lapsille, joita pidetään yhtenä haastavimmista palovammoista. Teknologiassa on kuitenkin tapahtunut läpimurto vuodesta 2014 lähtien, kun suuryritykset alkoivat investoida kaupallisen pelin VR-kehitykseen. Facebook osti Oculus Riftin (OR) massatuotantoon, mikä mahdollistaa pääsyn uusimpaan VR-teknologiaan suhteellisen alhaisin kustannuksin. OR on VR-työkalu, joka tarjoaa laajan näkökentän (FOV), korkearesoluutioisen näytön, integroidun 3D-äänen ja liiketunnistuksen. Lisäksi sen erittäin mukaansatempaavat ominaisuudet voisivat auttaa saavuttamaan enemmän analgesiaa muihin VR-tekniikoihin verrattuna, sillä katsaus on osoittanut, että läsnäolon tunne vaikuttaa VR-pohjaisen analgesian tehokkuuteen. Läsnäolon tunne on subjektiivinen psykologinen tietoisuustila virtuaalimaailmassa olemisesta, kun taas immersiivisyys viittaa fyysiseen ympäristöön, joka voidaan mitata mittaamalla näkökenttää tai perifeeristä näköä VR-laseissa. Edullisten mutta erittäin mukaansatempaavien VR-lasien, kuten OR:n, saatavuus voisi lisätä VR:n käyttöä kivunhallinnassa ja palovammoissa ja parantaa merkittävästi sen kustannustehokkuutta. Yhdellä tapaustutkimuksella arvioitiin VR-interventioiden toteutettavuus OR:n kautta yhdelle 11-vuotiaalle lapselle, joka sai palovammoja toimintaterapian aikana. Tutkimus osoitti potilaan kokeman kivun voimakkuuden ja kivun epämiellyttävyyden vähentymisen ilman sivuvaikutuksia. Tietojemme mukaan missään muussa tutkimuksessa ei ole testattu OR:n soveltuvuutta toimenpiteisiin kivunhoidossa lapsilla, joilla on vammoja kivuliaita fysioterapiahoitoja tai haavanhoitoa varten.

TAVOITE: Tämän kliinisen pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida VR-häiriön hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta OR:ta käyttävillä lapsilla, joilla on vammoja, jotka saavat haavahoitoa (fysioterapiaa tai sidoksen vaihtoa). Aiomme myös arvioida suunnittelun toteutettavuutta ja ennustaa sopivan otoskoon laajempaa kliinistä tutkimusta varten.

MENETELMÄT:

Suunnittelu: Aiheen sisäinen/ristikkäinen opiskelusuunnittelu. Jokainen lapsi toimii omana kontrollinaan ja saa sekä tavanomaista että kokeellista hoitoa saman hoitokerran aikana satunnaistetussa järjestyksessä.

Näyte ja asetukset: Kätevä näytteenotto CHU Ste-Justinen kirurgisessa traumayksikössä vammautuneilta lapsilta.

Interventiot. A) Vakiofarmakologinen hoito yksikön protokollan mukaisesti. B) VR:n häiriötekijä OR:n avulla. Videopelit on kehittänyt tiimimme, jossa on yksilöllistä hoitosisältöä, joka on räätälöity lasten kehitysvaiheeseen ja maksimoida uppoamisen tunne ja minimoida kyberpahoinvointi. Ne ovat lastentautien terveydenhuollon ammattilaisten tiimin hyväksymiä. hoito.

Tutkimusprosessi: Fysioterapiaistunnot ja sidosten vaihdot kestävät tyypillisesti 20-30 minuuttia. Kesto jaetaan kahteen samanpituiseen (10-15 minuuttia) jaksoon, joissa osallistuja saa samaa hoitoa samalta terveydenhuollon ammattilaiselta. Yhdessä jaksossa annetaan vain standardihoitoa ja toisessa jaksossa potilaat saavat standardihoitoa VR:n lisäksi OR:n kautta satunnaistetussa järjestyksessä.

Toimenpiteet: Kipu- ja ahdistuneisuustoimenpiteet suoritetaan ennen hoitokertaa klo (T1), ensimmäisen istunnon jälkeen (T2) ja toisen istunnon jälkeen (T3), mitä seuraa sairaanhoitajien tyytyväisyysmittaus ryhmän kehittämä ja esitestaama kyselylomake. Keräämme tietoja ennen istuntoa ja sen aikana annetuista kipulääkkeiden keskimääräisistä annoksista ja koetuista sivuvaikutuksista suunnittelun toteutettavuustulosten lisäksi: kuukausittain rekrytoidut osallistujat, tutkimusprotokollan noudattaminen.

Tietojen analysointi: Kvantitatiivinen analyysi. Keskimääräisiä eroja kipupisteissä sekvenssien välillä verrataan Wilcoxon-testillä.