Verringerung wiederkehrender Schmerzen und Angstzustände bei medizinischen Verfahren mit einer pädiatrischen Population: eine Pilotstudie (DREAM-P)

HINTERGRUND:

Verletzungen, einschließlich Verbrennungen, sind die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität bei Kindern. Sie sind mit vielen Schmerzen verbunden, die schwer zu behandeln sind und die Genesung behindern, ein hohes Maß an Angst verursachen und das zukünftige Schmerzverhalten verändern können, was manchmal zu chronischen Schmerzen, Parästhesien oder Depressionen führt. Schmerzen können auch die Teilnahme an Behandlungen wie Physiotherapie verringern, was zu schlechten gesundheitlichen Ergebnissen führt. Über die unmittelbare Schmerzerfahrung hinaus können Kinder auch Schmerzgedächtnisschaltkreise entwickeln. Eingriffsbedingte Schmerzen werden immer noch weitgehend pharmakologisch behandelt, hauptsächlich durch die Verwendung von Opioiden, Benzodiazepinen und anderen pharmakologischen Mitteln, die viele Nebenwirkungen verursachen und nicht immer eine ausreichende Schmerzlinderung bewirken. In den letzten Jahren wurde die Wirksamkeit multimodaler Ansätze hervorgehoben, die Medikamente mit nicht-pharmakologischen Interventionen zur prozeduralen Schmerzlinderung kombinieren. Ablenkungstechniken, die mehrere Sinne ansprechen, können die Aufmerksamkeit des Kindes stärker erregen als Techniken, die nur einen Sinn ansprechen (z. B. Musik), daher das zunehmende Interesse an immersiveren und interaktiveren Ablenkungsmethoden wie Virtual Reality (VR).

VR ist eine aktive Ablenkungsmethode, die es dem Benutzer ermöglicht, mit einer immersiven Umgebung zu interagieren, die von einem Computer erzeugt wird, der verschiedene Sinne anregt. Eine Überprüfung von Studien zu VR, die hauptsächlich mit erwachsenen Verbrennungspatienten durchgeführt wurden, zeigte eine 35- bis 50-prozentige Reduzierung der Eingriffsschmerzen bei der Verwendung von VR. Trotz vielversprechender Ergebnisse war der Einsatz von VR im Gesundheitswesen jedoch begrenzt, hauptsächlich aufgrund seiner hohen Kosten. Überprüfungen haben den Bedarf an mehr Forschung hervorgehoben, vor allem aber an der Entwicklung tragbarerer, kostengünstigerer und besser entwickelter VR-Systeme, die die Schmerzlinderung während Verbrennungsverfahren fördern würden, insbesondere bei Kindern mit Verbrennungsverletzungen, die als eine der schwierigsten Verbrennungspopulationen gelten. Seit 2014, als große Unternehmen begannen, in die VR-Entwicklung für kommerzielle Spiele zu investieren, gab es jedoch einen technologischen Durchbruch. Facebook kaufte das Oculus Rift (OR) für die Massenproduktion, um den Zugriff auf die neueste Technologie in VR zu relativ geringen Kosten zu ermöglichen. OR ist ein VR-Tool, das ein breites Sichtfeld (FOV), ein hochauflösendes Display, integriertes 3D-Audio und Bewegungserkennung bietet. Darüber hinaus könnten seine hochimmersiven Eigenschaften dazu beitragen, im Vergleich zu anderen VR-Techniken mehr Analgesie zu erreichen, da eine Überprüfung gezeigt hat, dass das Gefühl der Anwesenheit die Wirksamkeit der VR-basierten Analgesie beeinflusst. Das Präsenzgefühl ist ein subjektiver psychologischer Bewusstseinszustand, in der virtuellen Welt zu sein, während sich Immersivität auf die physische Umgebung bezieht, die durch Messung des Sichtfelds oder der peripheren Sicht in der VR-Brille quantifiziert werden könnte. Die Verfügbarkeit kostengünstiger, aber hochimmersiver VR-Brillen wie OR könnte den Einsatz von VR in der Schmerzbehandlung und bei Verbrennungen erhöhen und gleichzeitig die Kosteneffizienz erheblich verbessern. In einer Einzelfallstudie wurde die Machbarkeit einer VR-Intervention via OP bei einem 11-jährigen Kind mit Brandverletzungen während der Ergotherapie untersucht. Die Studie zeigte eine Verringerung der Schmerzintensität und der vom Patienten empfundenen Schmerzunannehmlichkeit ohne Nebenwirkungen. Unseres Wissens nach haben keine anderen Studien die Machbarkeit von OR für die prozedurale Schmerzbehandlung bei Kindern mit Verletzungen getestet, die sich schmerzhaften physiotherapeutischen Behandlungen oder Wundversorgungen unterziehen.

ZIEL: Das Ziel dieser klinischen Pilotstudie ist es, die Akzeptanz und Durchführbarkeit der VR-Ablenkung unter Verwendung des OP bei Kindern mit Verletzungen zu bewerten, die sich wundbezogenen Behandlungen (Physiotherapie oder Verbandswechsel) unterziehen. Wir planen auch, die Machbarkeit des Designs zu bewerten und eine angemessene Stichprobengröße für eine größere klinische Studie vorherzusagen.

METHODEN:

Design: Innersubjekt-/Crossover-Studiendesign. Jedes Kind dient als seine eigene Kontrolle und erhält während derselben Behandlungssitzung in randomisierter Reihenfolge sowohl die Standard- als auch die experimentelle Behandlung.

Probenentnahme und Setting: Praktische Probenentnahme auf der Abteilung für chirurgische Traumata an der CHU Ste-Justine von Kindern, die sich mit einer Verletzung vorstellen.

Eingriffe. A) Pharmakologische Standardbehandlung gemäß dem Protokoll der Einheit. B) VR-Ablenkung durch die Verwendung von OR. Die Videospiele wurden von unserem Team mit einem personalisierten Betreuungsinhalt entwickelt, der auf die Entwicklungsstufe der Kinder zugeschnitten ist, um das Gefühl des Eintauchens zu maximieren und die Cyberkrankheit zu minimieren, und von einem Team von Gesundheitsexperten in der Pädiatrie genehmigt Pflege.

Studienablauf: Physiotherapiesitzungen und Verbandswechsel dauern in der Regel zwischen 20 und 30 Minuten. Die Dauer wird in zwei gleich lange Sequenzen (10 bis 15 Minuten) aufgeteilt, in denen der Teilnehmer die gleiche Betreuung durch den gleichen Arzt erhält. Für eine Sequenz wird nur die Standardbehandlung verabreicht und für die andere Sequenz erhalten die Patienten die Standardbehandlung zusätzlich zu VR über OR in randomisierter Reihenfolge.

Maßnahmen: Schmerz- und Angstmessungen werden vor der Behandlungssitzung bei (T1), nach der ersten Sequenz der Sitzung (T2) und nach der zweiten Sequenz der Sitzung (T3) durchgeführt, gefolgt von einer Messung des Zufriedenheitsgrads der Pflegekräfte über a Fragebogen, der vom Team entwickelt und vorgetestet wurde. Wir werden Daten über die durchschnittlichen Dosen von Analgetika, die vor und während der Sitzung verabreicht wurden, und die Nebenwirkungen, die zusätzlich zu den Machbarkeitsergebnissen des Designs aufgetreten sind, sammeln: jeden Monat rekrutierte Teilnehmer, Einhaltung des Studienprotokolls.

Datenanalyse: Quantitative Analyse. Mittlere Unterschiede in den Schmerzwerten zwischen Sequenzen werden unter Verwendung des Wilcoxon-Tests verglichen.