Reducerende tilbagevendende smerte og angst i medicinske procedurer med en pædiatrisk befolkning: en pilotundersøgelse (DREAM-P)

BAGGRUND:

Skader, herunder forbrændinger, er den største årsag til sygelighed og dødelighed hos børn. De er forbundet med mange smerter, som er svære at behandle og kan hæmme restitutionen, forårsage høje niveauer af angst og ændre fremtidig smerteadfærd, hvilket til tider resulterer i kroniske smerter, paræstesi eller depression. Smerter kan også mindske deltagelse i behandlinger såsom fysioterapi, hvilket resulterer i dårlige helbredsresultater. Ud over den umiddelbare smerteoplevelse kan børn også udvikle smertehukommelseskredsløb. Procedurelle smerter håndteres stadig i vid udstrækning farmakologisk mest gennem brug af opioider, benzodiazepiner og andre farmakologiske midler, som forårsager mange bivirkninger og ikke altid giver tilstrækkelig smertereduktion. I de senere år er effektiviteten af ​​multimodale tilgange, der kombinerer medicin med ikke-farmakologiske indgreb til procedureel smertelindring, blevet fremhævet. Distraktionsteknikker, der engagerer flere sanser, kan fange barnets opmærksomhed mere end de teknikker, der kun engagerer én sans (f.eks. musik), og derfor den stigende interesse for mere fordybende og interaktive metoder til distraktion såsom Virtual Reality (VR).

VR er en aktiv distraktionsmetode, der giver brugeren mulighed for at interagere med et fordybende miljø genereret af en computer, der stimulerer forskellige sanser. En gennemgang af undersøgelser af VR, for det meste udført med voksne forbrændingspatienter, viste en 35 til 50 % reduktion i proceduremæssige smerter under brug af VR. På trods af lovende resultater har brugen af ​​VR i sundhedsvæsenet været begrænset, primært på grund af dets høje omkostninger. Anmeldelser har fremhævet behovet for mere forskning, men mest for udviklingen af ​​mere bærbare, billigere og mere udviklede VR-systemer, der vil fremme smertereduktion under forbrændingsprocedurer, især for børn med forbrændingsskader, som anses for at være en af ​​de mest udfordrende forbrændingspopulationer. Der har dog været et gennembrud inden for teknologi siden 2014, hvor store virksomheder begyndte at investere i VR-udvikling til kommercielt spil. Facebook købte Oculus Rift (OR) til masseproduktion, hvilket giver adgang til den nyeste teknologi inden for VR til en relativt lav pris. OR er et VR-værktøj, der giver et bredt synsfelt (FOV), skærm i høj opløsning, integreret 3D-lyd og bevægelsesdetektering. Derudover kan dets yderst fordybende egenskaber hjælpe med at opnå mere analgesi sammenlignet med andre VR-teknikker, da en gennemgang har vist, at følelsen af ​​nærvær påvirker effektiviteten af ​​VR-baseret analgesi. Følelsen af ​​nærvær er en subjektiv psykologisk bevidsthedstilstand af at være i den virtuelle verden, hvorimod fordybelse refererer til det fysiske miljø, der kunne kvantificeres ved at måle synsfeltet eller det perifere syn i VR-brillerne. Tilgængeligheden af ​​billige, men yderst fordybende VR-briller såsom OR kunne øge brugen af ​​VR i smertebehandling og forbrændingsindstillinger, samtidig med at dens omkostningseffektivitet forbedres markant. Et enkelt casestudie vurderede gennemførligheden af ​​en VR-intervention via OR hos et barn på 11 år med forbrændingsskader under ergoterapi. Undersøgelsen viste en reduktion i smerteintensitet og smerte-ubehag, som patienten oplevede, uden bivirkninger. Så vidt vi ved, har ingen andre undersøgelser testet gennemførligheden af ​​OR til procedureel smertebehandling hos børn med skader, der gennemgår smertefulde fysioterapibehandlinger eller sårpleje.

MÅL: Formålet med dette kliniske pilotforsøg er at vurdere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​VR-distraktion ved hjælp af operationsstuen hos børn med skader, der gennemgår sårrelateret behandling (fysioterapi eller forbindingsskift). Vi planlægger også at evaluere gennemførligheden af ​​designet og at forudsige passende stikprøvestørrelse til et større klinisk forsøg.

METODER:

Design: Indenfor-fag/crossover studiedesign. Hvert barn vil fungere som sin egen kontrol og vil modtage både standard- og eksperimentel behandling under samme behandlingssession gennem en randomiseret rækkefølge.

Prøve og indstilling: Praktisk prøveudtagning på den kirurgiske-trauma enhed på CHU Ste-Justine, af børn, der præsenterer sig med en skade.

Indgreb. A) Standard farmakologisk behandling i henhold til enhedens protokol. B) VR-distraktion gennem brug af OR. Videospillene er udviklet af vores team med et personligt plejeindhold, der er skræddersyet til børnenes udviklingstrin og for at maksimere følelsen af ​​fordybelse og minimere cybersyge, og godkendt af et team af sundhedspersonale i pædiatrien omsorg.

Studieforløb: Fysioterapisessioner og forbindingsskift varer typisk mellem 20 og 30 minutter. Varigheden vil blive opdelt i to sekvenser af samme varighed (10 til 15 minutter), hvor deltageren modtager den samme pleje af den samme sundhedsperson. For den ene sekvens vil kun standardbehandlingen blive administreret, og for den anden sekvens vil patienterne modtage standardbehandlingen ud over VR via OR i en randomiseret rækkefølge.

Tiltag: Smerte- og angsttiltag vil blive taget før behandlingssessionen ved (T1), efter første sekvens af sessionen (T2) og efter anden sekvens af sessionen (T3) efterfulgt af et mål for sygeplejerskers tilfredshedsniveau via en spørgeskema udviklet og prætestet af teamet. Vi vil indsamle data om de gennemsnitlige doser af analgetika administreret før og under sessionen, og de oplevede bivirkninger ud over designets gennemførlighedsresultater: deltagere rekrutteret hver måned, overholdelse af undersøgelsesprotokol.

Dataanalyse: Kvantitativ analyse. Gennemsnitlige forskelle i smertescore mellem sekvenser vil blive sammenlignet ved hjælp af Wilcoxon test.