Účinnost injekce jediné paravertebrální blokády pro hernioragii u dětí

Studie bude provedena prospektivně s použitím randomizovaného dvojitě zaslepeného designu. Do studie budou zahrnuti pacienti mužského pohlaví, u kterých je plánována elektivní jednostranná hernioragie.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí techniky zatavené obálky. Všichni pacienti budou mít inhalační indukci anestezie pomocí obličejové masky s použitím kyslíku a 8% sevofluranu po dobu 2 až 4 minut s následným zavedením IV kanyly. Po provedení injekcí PVB se koncentrace sevofluranu sníží na 0,4 % až 0,8 % a udrží se až do dokončení operace.

Poté skupina I dostane jednu injekci PVB v L1-L2 a placebo PVB injekce v T12-L1 a L2-L3. Skupina III dostane tři injekce PVB v T12-L1, L1-L2 a L2-L3.

Technika paravertebrální blokády Po navození anestezie a umístění běžných anesteziologických monitorů budou provedeny tři jednostranné PVB s dítětem v poloze na boku operační stranou nahoře. Místa vpichu jehly budou 1,5-2,0 cm laterálně ke střední čáře v závislosti na věku a indexu tělesné hmotnosti dítěte.

Po aseptické přípravě kůže je použit nervový stimulátor (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Německo) k identifikaci vyvolané svalové kontrakce vhodné pro dané úrovně. Kolmo ke kůži bude zavedena 50 mm 21G izolovaná jehla (Stimuplex A, B Braun AG) pomocí 5 mA a 1 Hz. Poté se stimulační jehlou jemně manipuluje, aby byla umožněna adekvátní svalová odpověď se stimulačním proudem 0,4-0,6 mA.

Aby byla zachována dvojitá slepota tohoto pokusu, připraví nezávislá sestra tři injekční stříkačky. Každá injekční stříkačka je označena odpovídající úrovní injekce, tj. T12-L1, L1-L2 a L2-L3. Injekční stříkačky T12-L1 a L2-L3, které budou použity pro skupinu I, budou obsahovat 0,45 ml placeba (0,9 % normálního fyziologického roztoku) na injekční stříkačku. Stříkačka označená L1-L2 bude obsahovat 0,45 ml lokální anestezie. Na druhou stranu tři injekční stříkačky, které budou použity pro skupinu III, budou obsahovat 0,15 ml lokální anestezie a 0,3 ml placeba. Následně všichni pacienti dostanou celkem 0,45 ml anestezie a 0,9 ml placeba.

Sběr dat Budou shromažďovány demografické údaje, jako je věk, váha a výška. Neinvazivní střední arteriální krevní tlak a srdeční frekvence budou zaznamenávány předoperačně (základní), peroperačně (nářez kůže, disekce kýly, trakce přes vak a uzavření řezu) a bezprostředně po operaci. Během operace jakékoli hemodynamické změny přesahující 15 % od výchozích hodnot povedou k postupnému zvyšování nebo snižování koncentrace sevofluranu. Zaznamená se intraoperační koncentrace sevofluranu.

Hodnocení pooperační bolesti a analgezie Pokud jde o hodnocení bolesti, k měření pooperační bolesti bude použita stupnice Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) (0 znamená žádnou bolest a 10 maximální možnou bolest).

Pacientům se skóre bolesti vyšším než 4 se podává 1–2 mg/kg tramadol hydrochloridu (Tramal kapky, Laboratoire Grunenthal, Aachen, Německo) Při nižším skóre bolesti bude předepsán 350 mg paracetamolový čípek (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Švýcarsko). než 5.

Během hospitalizace budou trénované sestry, zaslepené vůči randomizaci, sbírat skóre bolesti. Po propuštění z nemocnice budou rodiče hodnotit skóre bolesti prostřednictvím telefonátů provedených stejnými sestrami během prvního pooperačního dne v předem stanovených časových intervalech (0h, 6h, 12h, 24h).