Effektiviteten af ​​enkelt paravertebral blokadeinjektion for herniorrhaphy hos børn

Undersøgelsen vil blive udført prospektivt ved hjælp af et randomiseret dobbeltblindet design. Mandlige patienter, der er planlagt til elektiv unilateral herniorrhaphy, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter vil blive tilfældigt fordelt i to grupper ved hjælp af teknikken med forseglet kuvert. Alle patienter vil have inhaleret induktion af anæstesi med ansigtsmaske med oxygen og 8 % sevofluran i 2 til 4 minutter efterfulgt af anbringelse af en IV-kanyle. Efter udførelse af PVB-injektioner vil sevoflurankoncentrationen blive reduceret til 0,4 % til 0,8 % og bibeholdt indtil operationen er afsluttet.

Derefter vil gruppe I modtage én PVB-injektion ved L1-L2 og placebo-PVB-injektioner ved T12-L1 og L2-L3. Gruppe III vil modtage tre PVB-injektioner ved T12-L1, L1-L2 og L2-L3.

Paravertebral blokeringsteknik Efter induktion af anæstesi og placering af almindelige anæstesimonitorer vil der blive udført tre unilaterale PVB'er med barnet liggende i sideleje med operationssiden øverst. Nåleindføringsstederne vil være 1,5-2,0 cm lateralt til midterlinjen afhængig af barnets alder og kropsmasseindeks.

Efter aseptisk forberedelse af huden bruges en nervestimulator (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Tyskland) til at identificere en fremkaldt muskelsammentrækning, der er passende for niveauerne. En 50 mm 21G isoleret nål (Stimuplex A, B Braun AG) indføres vinkelret på huden ved hjælp af 5 mA og 1 Hz. Derefter manipuleres den stimulerende nål forsigtigt for at tillade tilstrækkelig muskelrespons med en stimulerende strøm på 0,4-0,6 mA.

For at bevare dobbeltblindheden i dette forsøg vil en uafhængig sygeplejerske forberede tre sprøjter. Hver sprøjte er mærket med det tilsvarende injektionsniveau, dvs. T12-L1, L1-L2 og L2-L3. T12-L1 og L2-L3 sprøjterne, der vil blive brugt til gruppe I, vil indeholde 0,45 ml placebo (0,9 % normalt saltvand) pr. sprøjte. Sprøjten mærket L1-L2 vil indeholde 0,45 ml lokalbedøvelse. På den anden side vil de tre sprøjter, der skal bruges til gruppe III, indeholde 0,15 ml lokalbedøvelse og 0,3 ml placebo. Derfor vil alle patienter i alt modtage 0,45 ml bedøvelse og 0,9 ml placebo.

Dataindsamling Demografiske data såsom alder, vægt og højde vil blive indsamlet. Non-invasiv middelarterielt blodtryk og hjertefrekvens vil blive registreret præoperativt (baseline), intraoperativt (incision af huden, dissektion af brok, træk over sækken og lukning af incision) og umiddelbart postoperativt. Under operationen vil alle hæmodynamiske ændringer på mere end 15 % fra baseline-værdierne resultere i en trinvis stigning eller reduktion af sevoflurankoncentrationen. Intraoperativ sevoflurankoncentration vil blive registreret.

Postoperativ smertevurdering og analgesi Som for smertevurdering vil Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) skalaen blive brugt til at måle postoperativ smerte (0 angiver ingen smerte og 10 maksimalt mulig smerte).

Patienter med smertescore større end 4 får 1-2 mg/kg Tramadol hydrochlorid (Tramal drops, Laboratoire Grunenthal, Aachen, Tyskland) Et 350 mg paracetamol stikpille (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Schweiz) vil blive ordineret i smertescore er mindre end 5.

Under indlæggelsen vil uddannede sygeplejersker, blindet over for randomiseringen, indsamle smertescore. Efter hospitalsudskrivning vil smertescore blive vurderet af forældre gennem telefonopkald foretaget af de samme sygeplejersker i løbet af den første postoperative dag med forudbestemte tidsintervaller (0t, 6t, 12t, 24t).