Efficacia della singola iniezione di blocco paravertebrale per l'erniorrafia nei bambini

Lo studio sarà condotto in modo prospettico, utilizzando un disegno randomizzato in doppio cieco. Saranno inclusi nello studio i pazienti di sesso maschile in attesa di erniorrafia unilaterale elettiva.

I pazienti verranno assegnati in modo casuale in due gruppi utilizzando la tecnica della busta sigillata. Tutti i pazienti avranno inalato l'induzione dell'anestesia mediante maschera facciale utilizzando ossigeno e sevoflurano all'8% per 2-4 minuti seguita dal posizionamento di una cannula IV. Dopo aver eseguito le iniezioni di PVB, la concentrazione di sevoflurano sarà ridotta dallo 0,4% allo 0,8% e mantenuta fino al completamento dell'intervento chirurgico.

Quindi, il gruppo I riceverà un'iniezione di PVB a L1-L2 e iniezioni di PVB placebo a T12-L1 e L2-L3. Il gruppo III riceverà tre iniezioni di PVB a T12-L1, L1-L2 e L2-L3.

Tecnica del blocco paravertebrale Dopo l'induzione dell'anestesia e il posizionamento di monitor anestetici regolari, verranno eseguiti tre PVB unilaterali con il bambino sdraiato in posizione laterale con il lato operatorio più in alto. I siti di inserimento dell'ago saranno 1,5-2,0 cm lateralmente alla linea mediana a seconda dell'età e dell'indice di massa corporea del bambino.

Dopo la preparazione asettica della pelle, viene utilizzato uno stimolatore nervoso (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Germania) per identificare una contrazione muscolare evocata appropriata per i livelli. Un ago isolato da 50 mm 21G (Stimuplex A, B Braun AG) verrà introdotto perpendicolarmente alla pelle utilizzando 5 mA e 1 Hz. Quindi, l'ago stimolante viene manipolato delicatamente per consentire un'adeguata risposta muscolare con una corrente stimolante di 0,4-0,6 mA.

Per preservare la doppia cecità di questo studio, un'infermiera indipendente preparerà tre siringhe. Ogni siringa è etichettata con il corrispondente livello di iniezione, cioè T12-L1, L1-L2 e L2-L3. Le siringhe T12-L1 e L2-L3 che verranno utilizzate per il gruppo I conterranno 0,45 ml di placebo (soluzione fisiologica allo 0,9%) per siringa. La siringa etichettata L1-L2 conterrà 0,45 ml di anestesia locale. Le tre siringhe che verranno utilizzate per il gruppo III, invece, conterranno 0,15 ml di anestesia locale e 0,3 ml di placebo. Di conseguenza, tutti i pazienti riceveranno un totale di 0,45 ml di anestesia e 0,9 ml di placebo.

Raccolta dati Verranno raccolti dati demografici come età, peso e altezza. La pressione arteriosa media non invasiva e la frequenza cardiaca saranno registrate prima dell'intervento (basale), intraoperatoriamente (incisione della pelle, dissezione dell'ernia, trazione sul sacco e chiusura dell'incisione) e immediatamente dopo l'intervento. Durante l'operazione, qualsiasi cambiamento emodinamico superiore al 15% rispetto ai valori basali comporterà un graduale aumento o diminuzione della concentrazione di sevoflurano. Verrà registrata la concentrazione intraoperatoria di sevoflurano.

Valutazione del dolore postoperatorio e analgesia Per quanto riguarda la valutazione del dolore, verrà utilizzata la scala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) per misurare il dolore postoperatorio (0 indica assenza di dolore e 10 massimo dolore possibile).

Ai pazienti con punteggio del dolore superiore a 4 vengono somministrati 1-2 mg/kg di tramadolo cloridrato (Tramal gocce, Laboratoire Grunenthal, Aquisgrana, Germania) Una supposta di paracetamolo da 350 mg (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Svizzera) sarà prescritta nel punteggio del dolore è inferiore di 5.

Durante il ricovero infermieri addestrati, ciechi alla randomizzazione, raccoglieranno i punteggi del dolore. Dopo la dimissione dall'ospedale, i punteggi del dolore saranno valutati dai genitori attraverso telefonate effettuate dagli stessi infermieri durante la prima giornata postoperatoria ad intervalli di tempo prestabiliti (0h, 6h, 12h, 24h).