Eficacia de la inyección única de bloqueo paravertebral para la herniorrafia en niños

El estudio se llevará a cabo de forma prospectiva, utilizando un diseño aleatorizado doble ciego. Se incluirán en el estudio pacientes masculinos programados para herniorrafia unilateral electiva.

Los pacientes serán asignados al azar en dos grupos utilizando la técnica de sobre cerrado. A todos los pacientes se les inducirá la anestesia por inhalación mediante una máscara facial con oxígeno y sevoflurano al 8 % durante 2 a 4 minutos, seguido de la colocación de una cánula intravenosa. Después de realizar las inyecciones de PVB, la concentración de sevoflurano se reducirá al 0,4 % al 0,8 % y se mantendrá hasta la finalización de la cirugía.

Luego, el grupo I recibirá una inyección de PVB en L1-L2 e inyecciones de PVB de placebo en T12-L1 y L2-L3. El grupo III recibirá tres inyecciones de PVB en T12-L1, L1-L2 y L2-L3.

Técnica de bloqueo paravertebral Después de la inducción de la anestesia y la colocación de monitores anestésicos regulares, se realizarán tres PVB unilaterales con el niño acostado en posición lateral con el lado operado hacia arriba. Los sitios de inserción de la aguja serán 1.5-2.0 cm lateral a la línea media dependiendo de la edad y el índice de masa corporal del niño.

Después de la preparación aséptica de la piel, se utiliza un estimulador de nervios (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Alemania) para identificar una contracción muscular provocada apropiada para los niveles. Se introducirá una aguja aislada de 50 mm 21G (Stimuplex A, B Braun AG) perpendicular a la piel utilizando 5 mA y 1 Hz. Luego, la aguja estimulante se manipula suavemente para permitir una respuesta muscular adecuada con una corriente estimulante de 0,4 a 0,6 mA.

Para preservar el doble ciego de este ensayo, una enfermera independiente preparará tres jeringas. Cada jeringa está etiquetada con el nivel de inyección correspondiente, es decir, T12-L1, L1-L2 y L2-L3. Las jeringas T12-L1 y L2-L3 que se utilizarán para el grupo I contendrán 0,45 ml de placebo (solución salina normal al 0,9 %) por jeringa. La jeringa etiquetada como L1-L2 contendrá 0,45 ml de anestesia local. Por otro lado, las tres jeringas que se utilizarán para el grupo III contendrán 0,15 ml de anestesia local y 0,3 ml de placebo. En consecuencia, todos los pacientes recibirán un total de 0,45 ml de anestesia y 0,9 ml de placebo.

Recopilación de datos Se recopilarán datos demográficos como la edad, el peso y la altura. La presión arterial media y la frecuencia cardíaca no invasivas se registrarán antes de la operación (línea de base), durante la operación (incisión de la piel, disección de la hernia, tracción sobre el saco y cierre de la incisión) e inmediatamente después de la operación. Durante la operación, cualquier cambio hemodinámico que exceda el 15 % de los valores iniciales dará como resultado un aumento o disminución gradual de la concentración de sevoflurano. Se registrará la concentración de sevoflurano intraoperatoria.

Valoración del dolor postoperatorio y analgesia En cuanto a la valoración del dolor, se utilizará la escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) para medir el dolor postoperatorio (0 indica ausencia de dolor y 10 máximo dolor posible).

A los pacientes con una puntuación de dolor superior a 4 se les administra 1-2 mg/kg de hidrocloruro de tramadol (Gotas de Tramal, Laboratoire Grunenthal, Aachen, Alemania) Se recetará un supositorio de paracetamol de 350 mg (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Suiza) si la puntuación de dolor es menor de 5

Durante la hospitalización, enfermeras capacitadas, ciegas a la aleatorización, recopilarán las puntuaciones del dolor. Después del alta hospitalaria, los padres evaluarán las puntuaciones de dolor a través de llamadas telefónicas realizadas por las mismas enfermeras durante el primer día postoperatorio a intervalos de tiempo predeterminados (0h, 6h, 12h, 24h).