Yksittäisen paravertebraalisen estoinjektion tehokkuus herniorrhafiaan lapsilla

Tutkimus suoritetaan prospektiivisesti käyttäen satunnaistettua kaksoissokkoutettua mallia. Tutkimukseen otetaan mukaan miespotilaita, joille on suunniteltu yksipuolinen elektiivinen herniorrhafia.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttäen suljetun kirjekuoren tekniikkaa. Kaikille potilaille inhaloitava anestesian induktio kasvomaskin avulla käyttäen happea ja 8 % sevofluraania 2-4 minuutin ajan, minkä jälkeen asetetaan IV-kanyyli. PVB-injektioiden suorittamisen jälkeen sevofluraanikonsentraatio lasketaan 0,4–0,8 prosenttiin ja säilyy leikkauksen loppuun asti.

Sitten ryhmä I saa yhden PVB-injektion kohdissa L1-L2 ja lumelääkettä PVB-injektioissa kohdissa T12-L1 ja L2-L3. Ryhmä III saa kolme PVB-injektiota kohdissa T12-L1, L1-L2 ja L2-L3.

Paravertebraalinen salpaustekniikka Anestesian induktion ja tavanomaisten anestesiamonitoreiden sijoittamisen jälkeen tehdään kolme yksipuolista PVB:tä lapsen ollessa makuuasennossa leikkauspuoli ylhäällä. Neulan sisäänvientikohdat ovat 1,5-2,0 cm sivuttain keskiviivasta riippuen lapsen iästä ja painoindeksistä.

Ihon aseptisen valmistelun jälkeen käytetään hermostimulaattoria (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Saksa) tasoille sopivan aiheuttaman lihassupistuksen tunnistamiseen. 50 mm:n 21G-eristetty neula (Stimuplex A, B Braun AG) viedään kohtisuoraan ihoa vastaan ​​käyttämällä 5 mA ja 1 Hz. Sitten stimuloivaa neulaa käsitellään varovasti riittävän lihasvasteen mahdollistamiseksi stimuloivalla virralla 0,4-0,6 mA.

Tämän tutkimuksen kaksoissokeuden säilyttämiseksi riippumaton sairaanhoitaja valmistaa kolme ruiskua. Jokainen ruisku on merkitty vastaavalla injektiotasolla, eli T12-L1, L1-L2 ja L2-L3. Ryhmässä I käytettävät T12-L1- ja L2-L3-ruiskut sisältävät 0,45 ml lumelääkettä (0,9 % normaalia suolaliuosta) ruiskua kohden. L1-L2-merkitty ruisku sisältää 0,45 ml paikallispuudutusta. Toisaalta kolme ruiskua, joita käytetään ryhmässä III, sisältävät 0,15 ml paikallispuudutusta ja 0,3 ml lumelääkettä. Näin ollen kaikki potilaat saavat yhteensä 0,45 ml anestesian ja 0,9 ml lumelääkettä.

Tiedonkeruu Demografiset tiedot, kuten ikä, paino ja pituus, kerätään. Ei-invasiivinen keskimääräinen valtimoverenpaine ja syke tallennetaan ennen leikkausta (perustila), intraoperatiivisesti (ihon viilto, tyrän dissektio, veto pussin yli ja viillon sulkeminen) ja välittömästi leikkauksen jälkeen. Leikkauksen aikana kaikki hemodynaamiset muutokset, jotka ylittävät 15 % perusarvoista, johtavat sevofluraanipitoisuuden asteittaiseen nousuun tai laskuun. Leikkauksen sisäinen sevofluraanipitoisuus kirjataan.

Leikkauksen jälkeisen kivun arviointi ja analgesia Kuten kivun arvioinnissa, leikkauksen jälkeisen kivun mittaamiseen käytetään Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) -asteikkoa (0 tarkoittaa ei kipua ja 10 maksimi mahdollista kipua).

Potilaille, joiden kipupistemäärä on yli 4, annetaan 1-2 mg/kg tramadolihydrokloridia (Tramal drops, Laboratoire Grunenthal, Aachen, Saksa) 350 mg parasetamoliperäpuikko (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Sveitsi) määrätään, kun kipupisteet ovat pienemmät. kuin 5.

Sairaalahoidon aikana koulutetut sairaanhoitajat, jotka ovat sokeutuneet satunnaistukselle, keräävät kipupisteet. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen vanhemmat arvioivat kipupisteitä samojen sairaanhoitajien puhelimitse ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana ennalta määrätyin aikavälein (0h, 6h, 12h, 24h).