Eficácia da injeção única de bloqueio paravertebral para herniorrafia em crianças

O estudo será conduzido prospectivamente, usando um desenho randomizado duplo-cego. Pacientes do sexo masculino agendados para herniorrafia unilateral eletiva serão incluídos no estudo.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos por meio da técnica de envelope lacrado. Todos os pacientes terão indução inalatória da anestesia por máscara facial usando oxigênio e sevoflurano a 8% por 2 a 4 minutos, seguido pela colocação de uma cânula IV. Após a realização das injeções de PVB, a concentração de sevoflurano será reduzida para 0,4% a 0,8% e mantida até o término da cirurgia.

Em seguida, o grupo I receberá uma injeção de PVB em L1-L2 e injeções de placebo de PVB em T12-L1 e L2-L3. O Grupo III receberá três injeções de PVB em T12-L1, L1-L2 e L2-L3.

Técnica de bloqueio paravertebral Após a indução da anestesia e a colocação de monitores anestésicos regulares, três PVBs unilaterais serão realizados com a criança deitada em decúbito lateral com o lado operatório voltado para cima. Os locais de inserção da agulha serão 1,5-2,0 cm lateral à linha média, dependendo da idade e do índice de massa corporal da criança.

Após preparo asséptico da pele, utiliza-se um estimulador nervoso (Stimuplex, B Braun AG, Melsungen, Germany) para identificar uma contração muscular evocada adequada aos níveis. Uma agulha isolada 21G de 50 mm (Stimuplex A, B Braun AG) será introduzida perpendicularmente à pele usando 5 mA e 1 Hz. Em seguida, a agulha estimulante é suavemente manipulada para permitir uma resposta muscular adequada com uma corrente estimulante de 0,4-0,6 mA.

A fim de preservar o caráter duplo-cego deste estudo, uma enfermeira independente preparará três seringas. Cada seringa é rotulada com o nível correspondente de injeção, ou seja, T12-L1, L1-L2 e L2-L3. As seringas T12-L1 e L2-L3 que serão utilizadas para o grupo I conterão 0,45 ml de placebo (0,9% de solução salina normal) por seringa. A seringa rotulada L1-L2 conterá 0,45 ml de anestesia local. Por outro lado, as três seringas que serão utilizadas para o grupo III conterão 0,15 ml de anestesia local e 0,3 ml de placebo. Consequentemente, todos os pacientes receberão um total de 0,45 ml de anestesia e 0,9 ml de placebo.

Coleta de dados Dados demográficos como idade, peso e altura serão coletados. A pressão arterial média não invasiva e a frequência cardíaca serão registradas no pré-operatório (linha de base), no intraoperatório (incisão da pele, dissecção da hérnia, tração sobre o saco e fechamento da incisão) e no pós-operatório imediato. Durante a operação, quaisquer alterações hemodinâmicas superiores a 15% dos valores basais resultarão em um aumento ou diminuição gradual da concentração de sevoflurano. A concentração intraoperatória de sevoflurano será registrada.

Avaliação da dor pós-operatória e analgesia Quanto à avaliação da dor, será utilizada a escala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) para medir a dor pós-operatória (0 indica ausência de dor e 10 dor máxima possível).

Pacientes com pontuação de dor superior a 4 recebem 1-2 mg/kg de cloridrato de tramadol (Tramal gotas, Laboratoire Grunenthal, Aachen, Alemanha) Um supositório de paracetamol de 350 mg (Tylenol CILAG SA, Schaffhouse, Suíça) será prescrito em caso de dor menor de 5.

Durante a hospitalização, enfermeiros treinados, cegos para a randomização, coletarão os escores de dor. Após a alta hospitalar, os escores de dor serão avaliados pelos pais por meio de telefonemas feitos pelas mesmas enfermeiras durante o primeiro dia de pós-operatório em intervalos de tempo pré-determinados (0h, 6h, 12h, 24h).