Změny aerace plic vyšetřované impedanční tomografií během vysokofrekvenční tryskové ventilace. (DPEIT)

Studie byla provedena na Klinice anesteziologie a intenzivní terapie v Zabrze.

Po aplikaci kritérií způsobilosti bylo 30 pacientů zařazeno do prospektivní observační studie. Každý pacient obdržel informace o studii a byl získán formulář souhlasu s prováděním procedur měření. Byla sbírána data o pohlaví, věku, váze, výšce, komorbiditách, BMI.

Pacientům byla podána premedikace midazolam (Sopodorm, ICN Polfa Rzeszow, Polsko; dávky: hmotnost 80 kg - 7,5 mg; hmotnost 80 - 100 kg - 15 mg) hodinu před plánovaným chirurgickým výkonem.

Po příjezdu na operační sál byl zajištěn základní monitoring pacienta: EKG (3 svody), srdeční frekvence, neinvazivní měření krevního tlaku (NIBP) a pulzní oxymetrie. Současně byl pacientovi nasazen pás s elektrodami pro sledování impedanční tomografie, poté byl zapnut automatický záznam základních parametrů regionální plicní ventilace.

Léky používané k úvodu do anestezie: fentanyl (Fentanyl WZF, Polfa Varšava, Polsko) v dávce 2 g/kg ž.hm. i.v., propofol (Diprivan, AstraZeneca, PolskaPlofed Polpharma Polsko) v dávce 2 mg/kg ž.hm., i.v. a provést intubaci - cis-atrakurium (Nimbex, GlaxoSmithKine, UK) v dávce 0,15 mg/kg tělesné hmotnosti i.v. Během rigidní bronchoskopie bylo udržování celkové anestezie dosaženo podáváním intravenózního propofolu v dávce 10 - 6 mg/kg tělesné hmotnosti/h. Vysokofrekvenční trysková ventilace (HFJV) byla prováděna s vhodným respirátorem (Universal Jet Ventilator Monsoon DeLuxe ACUTRONIC Switzerland ), s použitím následujících ventilačních parametrů: f = 160-200 dechů/min, FiO2 (frakce vdechovaného kyslíku) = 1, DP (hnací tlak) = 1,5-2,5 Atm. Současně byli pacienti sledováni pomocí přístroje PulmoVista 500 Dräger a na monitoru bylo sledováno provzdušňování plic vyšetřených elektrickou impedanční tomografií.

Během anestezie byla pacientům podávána hydratace ve formě 0,9% roztoku Ringerova laktátu v množství 4 ml/kg tělesné hmotnosti/h. V případě bradykardie byl podán atropin (Atropine sulfuricum, Polfa Varšava, Polsko) v dávce 0,5 mg iv, v případě poklesu středního arteriálního tlaku pod 70 mmHg nebo 25 % oproti výstupnímu tlaku efedrin (Ephedrinum Hydrochloricum WZF, Polfa Varšava, Polsko) ve frakcionovaných dávkách 5 mg iv (Max 25 mg) a v případě neúčinnosti řízení dopaminová infuze (Dopaminum Hydrochloricum WZF 4%, Polfa Varšava, Polsko) v injekční pumpě titrována k udržení středního arteriálního tlaku nad 70 mmHg.

K zotavení z anestezie došlo na dospávacím pokoji po odstranění anestetik a myorelaxancií. V případě potřeby reverzní působení myorelaxancií byl oznámen neostigmin (Polstygminum, Teva Pharmaceuticals Polsko, Polsko) v dávce 0,5 - 2,5 mg i.v.

Během anestezie byly sledovány následující parametry: EKG (3 svody), srdeční frekvence, neinvazivní krevní tlak (NIBP) každé 3 minuty a saturace arteriálního kyslíku měřená pulzní oxymetrií.