Prevalence dětské urolitiázy v Kašgarské oblasti Xinjiang v Číně

Východiska: Urolitiáza u dětí je bolestivé a nákladné onemocnění, které může mít také nepříznivé dlouhodobé účinky na funkci ledvin. Ačkoli se urolitiáza v pediatrické populaci vyskytuje jen zřídka, několik studií ukázalo, že incidence a četnost hospitalizací se prudce zvýšila. Incidence nefrolitiázy u dětí ve věku 18 let v Jižní Karolíně byla 18,5 na 100 000 dětí v roce 2007, mnohem více než 7,9 na 100 000 v roce 1996. Údaje z Islandu odhalily incidenci 5,6 na 100 000 dětí ve věku 0 až 18 let na základě 26 nových diagnóz ledvinových kamenů během 6 let v národní populaci přibližně 78 000 dětí. Analýza složení kamenů u dětí odhalila, že nejčastějším kamenem byl vápníkový kámen, který tvořil 72 % až 88 %, a kámen kyseliny močové tvořil 2 % až 3 %, zatímco infekční kámen (včetně kyseliny amonné a hořčíku amonného fosfát) byl vzácný.

Oblast Kašgar leží na jihozápadě provincie Sin-ťiang v Číně s klimatem s menším množstvím ročních srážek, dlouhými hodinami slunečního svitu, vysokou teplotou a suchým vzduchem. Populace oblasti Kašgaru je asi 4 miliony a ujgurští obyvatelé tvoří asi 90 %. Dětská urolitiáza je velmi časté onemocnění v oblasti Kašgaru. Od srpna 2014 do července 2016 bylo na urologickém oddělení v První lidové nemocnici v Kašgaru, což je centrální nemocnice, ošetřeno 708 dětských pacientů s urolitiázou. Analýza kamenů u těchto dětských pacientů pomocí infračervené spektroskopie ukázala, že kyselina amonná urátová představuje 66 %, fosforečnan hořečnatoamonný 2,5 %, kyselina močová 11 % a vápenaté kameny 19 % (tato data nebyla publikována). .To bylo velmi odlišné od předchozích studií.

Takže se divíme, že urolitiáza je možná velmi časté onemocnění u dětí v oblasti Kašgaru, dokonce i v jižní provincii Sin-ťiang. A možná existují nějaké zvláštní důvody pro vznik dětské urolitiázy v této oblasti.

Metody Návrh studie a účastníci: Průřezový průzkum se provádí mezi dětmi ve věku 0 až 14 let v oblasti Kašgar v Číně. Před navržením studie jsme provedli předběžný průzkum ve vesnici, která měla 418 dětí náhodně vybraných v oblasti Kašgaru. A u deseti dětí byl ultrasonograficky nalezen močový kámen. Odhadujeme tedy, že prevalence dětské urolitiázy (p) v této oblasti je asi 2,4 % (10/418), s α 0,05, což je hranice chyby menší než 0,5 %, by podle vzorce pro výpočet velikosti vzorku potřebovalo 3599 dětí. Zvažte relativní výběrovou chybu 10 %, předpokládanou míru odmítnutí 20 % a v této studii bude zapotřebí alespoň 4751 cílových dětí.

Randomizace: K výběru reprezentativního vzorku dětí v oblasti Kašgaru se používá dvoustupňová a skupinová metoda náhodného výběru. Proces vzorkování je zpočátku stratifikován na 12 regionů oblasti Kašgar (Kashi, Taxian, Shule, Zhepu, Yuepu, Bachu, Maigaiti, Yuecheng, Jiashi, Shufu, Shache a Yingjisha) v sestupném pořadí podle hrubého domácího produktu (HDP) 2014. První vrstva je vybrána ze dvou oblastí jednoduchým náhodným vzorkováním v prvních šesti oblastech a v posledních šesti oblastech samostatně. Poté jsou vybrané regiony stratifikovány podle stupně urbanizace (městská oblast vs. venkov) a randomizací je vybrána jedna komunita v městské oblasti a jedna vesnice ve venkovské oblasti. V oblasti Kašgaru jsou nakonec vybrány čtyři komunity v městské oblasti a čtyři vesnice ve venkovské oblasti. Naší cílovou populací byly děti ve věku 0 až 14 let v těchto vybraných obcích a vesnicích.

Sběr dat:

Data zahrnují ultrasonografii močových cest (UTU), standardní dotazník, vyšetření moči a krevní druhy. Všechna vyšetření jsou zdarma. Všechna data shromažďují vyšetřovatelé naší výzkumné skupiny na komunitních klinikách v rezidenční oblasti účastníka.

1. Jmenování: Po získání informací o populaci od místní samosprávy navštívíme každou rodinu nebo domácnost v doprovodu personálu vybraných komunit nebo vesnic, abychom získali pediatrické informace o každé rodině, vysvětlili cíl studie a vyzveme rodiče, aby jejich děti, aby se účastnily studie, která se koná na vesnické klinice. Také dáme rodičům upozornění, které bude obsahovat cíl studie, obsah, datum a záležitost, na kterou je třeba upozornit tohoto průzkumu.
2. Formulář informovaného souhlasu: Když rodiče a děti přijdou na kliniku, vyšetřovatelé rodičům znovu vysvětlí podrobnosti formuláře souhlasu. Pokud rodiče plně chápou cíl studie a souhlasí s tím, aby se jejich děti této studie účastnily, budou požádáni, aby podepsali své jméno a datum na formuláři souhlasu. Vyšetřovatelé budou také muset podepsat jméno a datum na stejné stránce.
3. Antropometrické indexy: Výška (cm) a hmotnost (kg) se měří pomocí váhové stupnice. Obvod hlavy, hrudníku, paže a předloktí se měří stejnou páskou. Tloušťka podkožního tuku tricepsu, bicepsu, oblasti lopatky a břišní stěny se měří měřičem podkožního tuku. Všechny hodnoty jsou zaznamenány na první stránce dotazníku.
4. Odběr a analýza krevních vzorků: Všechny děti jsou vyzvány k odběru žilní krve k analýze. Standardní protokol krevní analýzy zahrnuje kompletní krevní obraz (CBC), sérový kreatinin, močovinu a kyselinu močovou. Vzorky krve pro analýzu CBC se odebírají pomocí zkumavek s EDTA-K2 jako konzervačním činidlem a zmrazují se při 4 °C. Vzorky krve pro chemickou analýzu séra se odebírají pomocí zkumavek bez konzervačních látek. Všechny vzorky krve jsou doručeny do nemocnice First People's Hospital of Kashgar k analýze automatickými analyzátory. Všechny vzorky krve jsou analyzovány do 12 hodin po odběru. Vzorek krve každého dítěte také uchováme v chladničce -80℃ pro další analýzu etiologie, která zahrnuje genetiku.
5. Dotazník: Všichni rodiče jsou vyzváni, aby vyplnili předem připravený a standardizovaný dotazník osobním rozhovorem s našimi ujgurskými štáby. Zaznamenávají se informace o demografických údajích, stravovacích zvyklostech, životním stylu, informace rodičů a rodiny, možné příznaky močového kamene, komorbidity dětí, anamnéza medicíny, rodinná anamnéza. Úplnost a správnost dotazníků kontroluje na místě speciální kontrolor kvality.
6. UTU: UTU se provádí pomocí stejného modelu ultrazvukových přístrojů s 3,0-5,0 MHz frekvenční sonda v průběhu této studie. Zajistíme dostatek vody k pití a všichni účastníci jsou povinni mít mírné plnění močového měchýře. Zpočátku účastníci leželi v poloze na břiše pro skenování bilaterálních ledvin a horních močovodů. Poté se účastníci otočí do polohy na zádech, aby si nechali naskenovat dolní močovody a močový měchýř. V případě potřeby se poloha upraví, aby bylo dosaženo úspěšného skenování. Podrobnosti o abnormalitách jsou zaznamenány včetně velikosti kamenů, počtu, umístění, hloubky hydronefrózy (mm). Pro velikost kamene se používá nejdelší osa kamene v milimetrech (mm). A také všechny děti, u kterých byly nalezeny močové abnormality, jsou požádány, aby podstoupily nezdokonalené helikální CT vyšetření s dvoumilimetrovými řezy v First People's Hospital of Kashgar area.
7. Vzorky moči dětí se odebírají po ukončení UTU. Všechny vzorky moči jsou na místě analyzovány poloautomatickými analyzátory suchou chemickou metodou.
8. Dietní záznam případové a kontrolní studie: Když je u jednoho dítěte nalezen močový kámen, požádáme jeho rodiče, aby provedli dietní záznam po dobu tří po sobě jdoucích dnů podle váhové metody. A také vybereme čtyři zdravé děti, které jsou stejného věku a pohlaví, a požádáme jejich rodiče, aby stejnou metodou udělali dietní záznam. Zajistíme vážení pro každou rodinu. Tabulka dietních záznamů je vytištěna v ujgurštině.
9. Kontrola kvality: Výzkumníci zapojení do této studie dokončili školicí program o metodice a postupech získávání dat. Každý z nich má postupový manuál, který podrobně popisuje administraci dotazníků, provoz UTU, měření antropometrických indexů spolu s odběrem a manipulací s krevními vzorky. Během celé studie se používá stejný lékař a ultrazvukový přístroj. Všechna shromážděná data budou registrována a zpracována pomocí softwaru Epidata (verze 3.1).
10. Hodnocení koncových bodů: Prevalence se vypočítá samostatně pro všechny účastníky a pro jejich podskupiny podle věku, pohlaví, městského nebo venkovského bydliště, BMI a rodinné anamnézy močových kamenů, která je vyjádřena jako neupravená míra s 95% intervaly spolehlivosti (CI). Rozdíl mezi kategoriálními proměnnými je porovnán pomocí chí-kvadrát testu. Souvislost mezi močovými kameny a příslušnými kovariátami se vypočítá pomocí binárních logistických regresních modelů.