Hodnocení výsledků bolesti kaudálního vs ilioinguinálního nervového bloku u dětí podstupujících opravu kýly

Chirurgická intervence k léčbě tříselné kýly je velmi běžný dětský chirurgický zákrok, často prováděný pomocí tříselné incize. Děti, které podstoupí opravu kýly, mohou po operaci trpět značným stupněm nepohodlí. Multimodální přístup k léčbě bolesti zahrnující léky, jako je paracetamol, nesteroidní protizánětlivá léčiva a opioidy, se tradičně používá v kombinaci s technikou regionálního anestetika. Regionální anestetické techniky zahrnují chirurgickou infiltraci lokálního anestetika, kaudálně-epidurální (CE) blok nebo blok ilioingvinálního/iliohypogastrického (IIG/IHG) nervu.

Regionální anestetické techniky, jako je CE a ultrazvukem (US) řízená IIG/IHG, jsou dobře zavedené metody, které prokazatelně snižují použití intraoperačních anestetik a potřebu pooperační záchranné analgezie. Tradičně byly nervové blokády IIG/IHG dokončeny pomocí orientačního přístupu, ale kvůli nepředvídatelným výsledkům blokády s mírou selhání přes 30 % a potenciálně závažným komplikacím, jako je neúmyslná intraperitoneální injekce, mnoho anesteziologů preferovalo spolehlivější CE techniku. Zatímco však CE poskytuje vynikající intraoperační anestezii, poskytuje krátkodobou pooperační analgezii (4–6 hodin) a může být spojena s motorickým blokem dolních končetin a retencí moči. Nedávná literatura prokázala, že IIG/IHG pod vedením USA lze dokončit s menším objemem lokálního anestetika s úspěšností až 100 % s nízkým rizikem komplikací. Kromě toho existují důkazy, které naznačují, že poskytuje delší dobu trvání pooperační analgezie u pediatrických pacientů podstupujících operaci třísel. Dvě publikace, které retrospektivně hodnotí komplikace u více než 45 000 regionálních anestetických bloků, naznačují, že by měly být upřednostněny bloky periferních nervů řízené US (např. IIG/IHG) před neuraxiálními technikami, jako jsou epidurální a kaudální anestetika, vzhledem k profilu rizika a přínosu. Nedávná metaanalýza porovnávající blok IIG/IIH s blokem CE u dětí poznamenává, že jsou nutné další srovnávací studie, protože předchozí studie porovnávající tyto dvě techniky mají mnoho metodologických omezení, včetně malých velikostí vzorků, používajících slepé (neamerické) regionální anestetické techniky a seskupování pacientů podstupujících různé chirurgické zákroky (např. orchiopexie a opravy kýly) navzdory významným rozdílům v profilech zotavovací bolesti.

Vyšetřovatelé navrhují dokončit prospektivní randomizovanou, jednoduše zaslepenou studii non-inferiority, aby se vyhodnotila a porovnala účinnost US řízené CE blokády s US řízenou nervovou blokádou IIG/IHG při dosažení pooperační analgezie po úpravě kýly. V současné době řada dětských anesteziologů v dětské nemocnici v Albertě běžně neabsolvuje bloky IIG/IIH nebo CE pod ultrazvukovým vedením. V rámci této studie vědci doufají, že poskytnou potřebné znalosti (sonoanatomie, technika) a nabídnou klinický výcvik pod dohledem anesteziologům, kteří mají zájem o účast ve studii. Zatímco oprava kýly zůstává běžným postupem, žádné studie neporovnávaly použití US vedeného CE s US vedeným IIG/IHG. Cílem této studie je prokázat non-inferioritu v pooperační bolesti v nemocnici, jak je hodnocena pomocí škály Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) pro IIG/IHG řízenou USA ve srovnání s CE řízenou v USA následující operace opravy kýly. Sekundární cíle zhodnotí skupinové rozdíly v potřebě záchranné analgezie v nemocnici, analgezie podávané doma a měření pooperační bolesti do 24 hodin po propuštění z nemocnice.

Vyšetřovatelé předpokládají, že nervová blokáda IIG/IHG vedená USA vede k neinferiorním objektivně měřeným skóre bolesti FLACC (≤ 1 bod na stupnici FLACC) po operaci v nemocnici ve srovnání s US řízenou CE blokádou pro operaci tříselné kýly.