Evaluatie van pijnuitkomsten van caudale versus ilioinguinale zenuwblokkade bij kinderen die een hernia-reparatie ondergaan

Chirurgische ingreep om een ​​liesbreuk te behandelen is een veel voorkomende pediatrische chirurgische ingreep, vaak uitgevoerd met behulp van een liessnede. Kinderen die een hernia-reparatie ondergaan, kunnen postoperatief last hebben van een aanzienlijke mate van ongemak. Een multimodale pijnbeheersingsbenadering, waaronder medicijnen zoals paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en opioïden, wordt traditioneel gebruikt in combinatie met een regionale anesthesietechniek. Regionale anesthesietechnieken omvatten chirurgische infiltratie van lokaal anestheticum, caudaal-epiduraal (CE) blok of een ilioinguinale/iliohypogastrische (IIG/IHG) zenuwblokkade.

Regionale anesthesietechnieken zoals CE en echografie (US) geleide IIG/IHG zijn beproefde methoden waarvan is aangetoond dat ze het gebruik van intraoperatieve anesthetica en de behoefte aan postoperatieve reddingsanesthesie verminderen. Traditioneel werden IIG/IHG-zenuwblokkades voltooid met behulp van een op oriëntatiepunten gebaseerde aanpak, maar vanwege onvoorspelbare blokresultaten met faalpercentages van meer dan 30% en potentieel ernstige complicaties zoals onbedoelde intraperitoneale injectie, gaven veel anesthesiologen de voorkeur aan de betrouwbaardere CE-techniek. Hoewel de CE uitstekende intraoperatieve anesthesie biedt, biedt het een korte duur van postoperatieve analgesie (4-6 uur) en kan het motorblok van de onderste ledematen en urineretentie veroorzaken. Recente literatuur heeft aangetoond dat een door de VS geleide IIG/IHG kan worden voltooid met een kleiner volume lokale verdoving met een slagingspercentage tot 100% met een laag risico op complicaties. Bovendien zijn er aanwijzingen dat het een verlengde duur van postoperatieve analgesie biedt voor pediatrische patiënten die een liesoperatie ondergaan. Ten slotte suggereren twee publicaties die achteraf complicaties in meer dan 45.000 regionale anesthesieblokkades beoordelen, dat US-geleide perifere zenuwblokkades (bijv. IIG/IHG) de voorkeur verdienen boven neuraxiale technieken zoals epidurale en caudale anesthetica vanwege het risico-batenprofiel. Een recente meta-analyse waarin het IIG/IIH-blok wordt vergeleken met het CE-blok bij kinderen merkt op dat aanvullende vergelijkende onderzoeken nodig zijn, aangezien eerdere onderzoeken die deze twee technieken vergelijken veel methodologische beperkingen hebben, waaronder kleine steekproeven, waarbij gebruik wordt gemaakt van blinde (niet-VS-geleide) regionale anesthesietechnieken en het groeperen van patiënten die verschillende chirurgische ingrepen ondergaan (bijv. Orchidopexy en hernia-reparatie) ondanks significante verschillen in herstelpijnprofielen.

De onderzoekers stellen voor om een ​​prospectieve, gerandomiseerde, enkelblinde non-inferioriteitsstudie uit te voeren om de effectiviteit van een door de VS geleide CE-blokkade te evalueren en te vergelijken met een door de VS geleide IIG/IHG-zenuwblokkade bij het bereiken van postoperatieve analgesie na een herniaherstel. Momenteel voltooit een aantal pediatrische anesthesiologen in het Alberta Children's Hospital niet routinematig IIG/IIH- of CE-blokkades onder echogeleide. Als onderdeel van deze studie hopen onderzoekers de nodige kennis (sono-anatomie, techniek) te verschaffen en klinische training onder toezicht aan te bieden aan anesthesiologen die geïnteresseerd zijn in deelname aan de studie. Hoewel een hernia-reparatie een gebruikelijke procedure blijft, hebben geen studies het gebruik van US-geleide CE vergeleken met US-geleide IIG/IHG. Het doel van deze studie is om non-inferioriteit vast te stellen bij postoperatieve pijn in het ziekenhuis, zoals beoordeeld aan de hand van de Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC)-schaal voor de door de VS geleide IIG/IHG in vergelijking met de door de VS geleide CE-volgorde. hernia reparatie operatie. Secundaire doelstellingen zullen beoordelen op groepsverschillen in behoefte aan nood-analgesie in het ziekenhuis, analgesie thuis toegediend, en postoperatieve pijnmaatregelen binnen 24 uur na ontslag uit het ziekenhuis.

Onderzoekers veronderstellen dat een door de VS geleide IIG/IHG-zenuwblokkade postoperatief leidt tot niet-inferieure objectief gemeten FLACC-pijnscores (≤ 1 punt op de FLACC-schaal) in vergelijking met een door de VS geleide CE-blokkade voor liesbreukchirurgie.