Avaliando os resultados da dor do bloqueio do nervo caudal versus ilioinguinal em crianças submetidas à correção de hérnia

A intervenção cirúrgica para tratar uma hérnia inguinal é um procedimento cirúrgico pediátrico muito comum, geralmente realizado por meio de uma incisão inguinal. As crianças submetidas a correção de hérnia podem sofrer um grau significativo de desconforto no pós-operatório. Uma abordagem multimodal de controle da dor, incluindo medicamentos como acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides e opioides, tem sido tradicionalmente usada em combinação com uma técnica anestésica regional. As técnicas anestésicas regionais incluem infiltração cirúrgica de anestésico local, bloqueio peridural caudal (CE) ou bloqueio do nervo ilioinguinal/iliohipogástrico (IIG/IHG).

Técnicas anestésicas regionais, como CE e IIG/IHG guiadas por ultrassom (US), são métodos bem estabelecidos que demonstraram reduzir o uso de anestésicos intraoperatórios e a necessidade de analgesia de resgate pós-operatório. Tradicionalmente, os bloqueios nervosos IIG/IHG eram concluídos usando uma abordagem baseada em marcos, mas devido aos resultados imprevisíveis do bloqueio com taxas de falha acima de 30% e complicações potencialmente graves, como injeção intraperitoneal não intencional, muitos anestesiologistas preferiram a técnica CE mais confiável. No entanto, embora a CE forneça excelente anestesia intraoperatória, ela fornece analgesia pós-operatória de curta duração (4-6 horas) e pode estar associada a bloqueio motor de membros inferiores e retenção urinária. A literatura recente demonstrou que um IIG/IHG guiado por US pode ser concluído com menor volume de anestésico local com uma taxa de sucesso de até 100% com baixo risco de complicações. Além disso, há evidências que sugerem que proporciona um aumento na duração da analgesia pós-operatória para pacientes pediátricos submetidos a cirurgia na virilha. Finalmente, duas publicações analisando retrospectivamente as complicações em mais de 45.000 bloqueios anestésicos regionais sugerem que os bloqueios nervosos periféricos guiados por US (por exemplo, IIG/IHG) devem ser preferidos em relação às técnicas neuraxiais, como anestesia peridural e caudal, devido ao perfil risco-benefício. Uma meta-análise recente comparando o bloqueio IIG/IIH ao bloqueio CE em crianças observa que estudos comparativos adicionais são necessários, pois estudos anteriores comparando essas duas técnicas têm muitas limitações metodológicas, incluindo amostras pequenas, usando técnicas anestésicas regionais cegas (não guiadas por US) e agrupar pacientes submetidos a vários procedimentos cirúrgicos (por exemplo, orquiopexia e correção de hérnia), apesar das diferenças significativas nos perfis de dor de recuperação.

Os investigadores estão propondo a conclusão de um estudo prospectivo, randomizado, simples-cego, de não inferioridade para avaliar e comparar a eficácia de um bloqueio CE guiado por US a um bloqueio do nervo IIG/IHG guiado por US na obtenção de analgesia pós-operatória após um reparo de hérnia. Atualmente, vários anestesiologistas pediátricos do Alberta Children's Hospital não concluem rotineiramente bloqueios IIG/IIH ou CE sob orientação de ultrassom. Como parte deste estudo, os investigadores esperam fornecer o conhecimento necessário (sonoanatomia, técnica) e oferecer treinamento clínico supervisionado aos anestesiologistas interessados ​​em participar do estudo. Embora o reparo de uma hérnia continue sendo um procedimento comum, nenhum estudo comparou o uso de EC guiado por US a IIG/IHG guiado por US. O objetivo deste estudo é estabelecer a não inferioridade na dor pós-operatória durante o hospital, conforme avaliado pela escala Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) para o IIG/IHG guiado por US em comparação com a CE guiada por US após cirurgia de correção de hérnia. Os objetivos secundários avaliarão as diferenças de grupo na necessidade de analgesia de resgate no hospital, analgesia administrada em casa e medidas de dor pós-operatória dentro de 24 horas após a alta hospitalar.

Os investigadores levantam a hipótese de que um bloqueio do nervo IIG/IHG guiado por US leva a escores de dor FLACC medidos objetivamente não inferiores (≤ 1 ponto na escala FLACC) no pós-operatório enquanto no hospital em relação a um bloqueio CE guiado por US para cirurgia de hérnia inguinal.