Evaluering af smerteudfald af kaudal vs ilioinguinal nerveblok hos børn, der gennemgår brokreparation

Kirurgisk indgreb til behandling af lyskebrok er en meget almindelig pædiatrisk kirurgisk procedure, der ofte udføres ved hjælp af et lyskesnit. Børn, der gennemgår brokreparation, kan lide af en betydelig grad af ubehag postoperativt. En multimodal smertebehandlingstilgang, herunder medicin såsom acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider, er traditionelt blevet brugt i kombination med en regional anæstesiteknik. Regionale anæstesiteknikker omfatter kirurgisk infiltration af lokalbedøvelse, kaudal-epidural (CE) blok eller en ilioinguinal/iliohypogastrisk (IIG/IHG) nerveblok.

Regionale anæstesiteknikker såsom CE og ultralyd (US) guidet IIG/IHG er veletablerede metoder, der har vist sig at reducere brugen af ​​intraoperative anæstetika og behovet for postoperativ redningsanalgesi. Traditionelt blev IIG/IHG nerveblokeringer afsluttet ved hjælp af en skelsættende tilgang, men på grund af uforudsigelige blokeringsresultater med fejlrater på over 30 % og potentielt alvorlige komplikationer såsom utilsigtet intraperitoneal injektion, foretrak mange anæstesiologer den mere pålidelige CE-teknik. Men mens CE giver fremragende intraoperativ anæstesi, giver den kort varighed af postoperativ analgesi (4-6 timer) og kan være forbundet med motorblok i underekstremiteterne og urinretention. Nyere litteratur har vist, at en amerikansk guidet IIG/IHG kan afsluttes med en mindre mængde lokalbedøvelse med en succesrate på op til 100 % med lav risiko for komplikationer. Desuden er der beviser, der tyder på, at det giver en øget varighed af postoperativ analgesi for pædiatriske patienter, der gennemgår lyskeoperation. Endelig antyder to publikationer, der retrospektivt gennemgår komplikationer i over 45.000 regionale anæstesiblokke, at US-styrede perifere nerveblokke (f.eks. IIG/IHG) bør foretrækkes frem for neuraksielle teknikker såsom epidural og kaudal anæstetika på grund af risiko-benefit-profilen. En nylig metaanalyse, der sammenligner IIG/IIH-blokken med CE-blokken hos børn, bemærker, at yderligere sammenlignende undersøgelser er påkrævet, da tidligere undersøgelser, der sammenligner disse to teknikker, har mange metodiske begrænsninger, herunder små prøvestørrelser, ved brug af blinde (ikke-amerikansk guidede) regionale anæstesiteknikker og gruppering af patienter, der gennemgår forskellige kirurgiske procedurer (f.eks. orchiopexy og brokreparation) på trods af signifikante forskelle i restitutionssmerteprofiler.

Efterforskerne foreslår at gennemføre en prospektiv randomiseret enkeltblindet non-inferioritetsundersøgelse for at evaluere og sammenligne effektiviteten af ​​en amerikansk guidet CE-blok med en amerikansk guidet IIG/IHG-nerveblokering til at opnå postoperativ analgesi efter en brokreparation. I øjeblikket udfører en række pædiatriske anæstesiologer på Alberta Children's Hospital ikke rutinemæssigt IIG/IIH- eller CE-blokke under ultralydsvejledning. Som en del af denne undersøgelse håber efterforskerne at give nødvendig viden (sonoanatomi, teknik) og tilbyde superviseret klinisk træning til anæstesiologer, der er interesserede i at deltage i undersøgelsen. Mens en brokreparation forbliver en almindelig procedure, har ingen undersøgelser sammenlignet brugen af ​​amerikansk guidet CE med amerikansk guidet IIG/IHG. Formålet med denne undersøgelse er at fastslå non-inferioritet i postoperative smerter, mens de er på hospitalet, vurderet gennem Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) skalaen for den amerikansk guidede IIG/IHG sammenlignet med amerikansk guidet CE efter brok reparation kirurgi. Sekundære mål vil vurdere for gruppeforskelle i behov for redningsanalgesi på hospitalet, analgesi administreret i hjemmet og postoperative smerteforanstaltninger inden for 24 timer efter hospitalsudskrivning.

Efterforskere antager, at en amerikansk styret IIG/IHG-nerveblokering fører til ikke-underordnede objektivt målte FLACC-smertescores (≤ 1 point på FLACC-skalaen) postoperativt på hospitalet i forhold til en amerikansk styret CE-blok til lyskebrokkirurgi.