Valutazione degli esiti del dolore del blocco del nervo caudale vs ilioinguinale nei bambini sottoposti a riparazione dell'ernia

L'intervento chirurgico per il trattamento di un'ernia inguinale è una procedura chirurgica pediatrica molto comune, spesso eseguita utilizzando un'incisione inguinale. I bambini sottoposti a riparazione dell'ernia possono soffrire di un grado significativo di disagio postoperatorio. Un approccio di gestione del dolore multimodale che include farmaci come paracetamolo, farmaci antinfiammatori non steroidei e oppioidi è stato tradizionalmente utilizzato in combinazione con una tecnica di anestesia regionale. Le tecniche di anestesia regionale comprendono l'infiltrazione chirurgica di anestetico locale, il blocco caudale-epidurale (CE) o un blocco nervoso ileoinguinale/ileoipogastrico (IIG/IHG).

Le tecniche di anestesia regionale come l'EC e l'IIG/IHG guidato da ultrasuoni (US) sono metodi ben consolidati che hanno dimostrato di ridurre l'uso di anestetici intraoperatori e la necessità di analgesia di salvataggio postoperatoria. Tradizionalmente, i blocchi nervosi IIG/IHG venivano completati utilizzando un approccio basato su punto di riferimento, ma a causa di risultati di blocco imprevedibili con tassi di fallimento superiori al 30% e complicazioni potenzialmente gravi come l'iniezione intraperitoneale non intenzionale, molti anestesisti preferivano la tecnica CE più affidabile. Tuttavia, mentre l'EC fornisce un'eccellente anestesia intraoperatoria, fornisce una breve durata dell'analgesia postoperatoria (4-6 ore) e può essere associata a blocco motorio degli arti inferiori e ritenzione urinaria. La letteratura recente ha dimostrato che un IIG/IHG ecoguidato può essere completato con un volume minore di anestetico locale con un tasso di successo fino al 100% con un basso rischio di complicanze. Inoltre ci sono prove che suggeriscono che fornisce una maggiore durata dell'analgesia postoperatoria per i pazienti pediatrici sottoposti a intervento chirurgico all'inguine. Infine, due pubblicazioni che esaminano retrospettivamente le complicanze in oltre 45000 blocchi anestetici regionali suggeriscono che i blocchi dei nervi periferici guidati dagli Stati Uniti (ad esempio, IIG/IHG) dovrebbero essere preferiti rispetto alle tecniche neuroassiali come gli anestetici epidurali e caudali a causa del profilo rischio-beneficio. Una recente meta-analisi che confronta il blocco IIG/IIH con il blocco CE nei bambini rileva che sono necessari ulteriori studi comparativi poiché studi precedenti che confrontano queste due tecniche hanno molte limitazioni metodologiche tra cui campioni di piccole dimensioni, utilizzando tecniche di anestesia regionale cieca (non guidata dagli Stati Uniti) e raggruppare i pazienti sottoposti a varie procedure chirurgiche (ad esempio, orchiopessia e riparazione dell'ernia) nonostante differenze significative nei profili del dolore di recupero.

I ricercatori stanno proponendo di completare uno studio prospettico randomizzato di non inferiorità in singolo cieco per valutare e confrontare l'efficacia di un blocco CE guidato dagli Stati Uniti con un blocco nervoso IIG/IHG guidato dagli Stati Uniti nel raggiungimento dell'analgesia postoperatoria a seguito di una riparazione dell'ernia. Attualmente, un certo numero di anestesisti pediatrici presso l'Alberta Children's Hospital non completano di routine i blocchi IIG/IIH o CE sotto guida ecografica. Come parte di questo studio gli investigatori sperano di fornire le conoscenze necessarie (sonoanatomia, tecnica) e offrire una formazione clinica supervisionata agli anestesisti interessati a partecipare allo studio. Sebbene la riparazione di un'ernia rimanga una procedura comune, nessuno studio ha confrontato l'uso della CE guidata dagli Stati Uniti con l'IIG/IHG guidata dagli Stati Uniti. Lo scopo di questo studio è stabilire la non inferiorità del dolore post-operatorio durante la degenza ospedaliera, valutato attraverso la scala FLACC (Face, Leg, Activity, Cry, Consolability) per l'IIG/IHG guidato dagli Stati Uniti rispetto al CE guidato dagli Stati Uniti seguendo intervento di riparazione dell'ernia. Gli obiettivi secondari valuteranno le differenze di gruppo nella necessità di analgesia di salvataggio in ospedale, analgesia somministrata a casa e misure del dolore postoperatorio entro 24 ore dalla dimissione dall'ospedale.

Gli investigatori ipotizzano che un blocco nervoso IIG/IHG guidato dagli Stati Uniti porti a punteggi del dolore FLACC misurati oggettivamente non inferiori (≤ 1 punto sulla scala FLACC) post-operatorio mentre si è in ospedale rispetto a un blocco CE guidato dagli Stati Uniti per la chirurgia dell'ernia inguinale.