Utvärdera smärtresultat av kaudalt vs ilioinguinal nervblockering hos barn som genomgår bråckreparation

Kirurgiskt ingrepp för att behandla ett ljumskbråck är ett mycket vanligt pediatriskt kirurgiskt ingrepp, ofta utfört med ett ljumsksnitt. Barn som genomgår bråckreparation kan drabbas av en betydande grad av obehag postoperativt. En multimodal smärtbehandlingsmetod inklusive mediciner som paracetamol, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och opioider har traditionellt använts i kombination med en regional anestesiteknik. Regionala anestesitekniker inkluderar kirurgisk infiltration av lokalbedövningsmedel, kaudalt-epiduralt (CE) block eller ett ilioinguinalt/iliohypogastriskt (IIG/IHG) nervblock.

Regionala anestesitekniker som CE och ultraljud (US) guidad IIG/IHG är väletablerade metoder som har visat sig minska användningen av intraoperativa anestetika och behovet av postoperativ räddningsanalgesi. Traditionellt fullbordades IIG/IHG-nervblockader med ett landmärkebaserat tillvägagångssätt, men på grund av oförutsägbara blockresultat med felfrekvenser över 30 % och potentiellt allvarliga komplikationer som oavsiktlig intraperitoneal injektion, föredrog många anestesiologer den mer tillförlitliga CE-tekniken. Men även om CE ger utmärkt intraoperativ anestesi ger den kort varaktighet av postoperativ analgesi (4-6 timmar) och kan associeras med motorblock i nedre extremiteterna och urinretention. Ny litteratur har visat att en amerikansk guidad IIG/IHG kan kompletteras med en mindre volym av lokalbedövningsmedel med en framgångsfrekvens på upp till 100 % med låg risk för komplikationer. Dessutom finns det bevis som tyder på att det ger en ökad varaktighet av postoperativ analgesi för pediatriska patienter som genomgår ljumskekirurgi. Slutligen, två publikationer som retrospektivt granskar komplikationer i över 45 000 regionala anestesiblock tyder på att US-styrda perifera nervblockader (t.ex. IIG/IHG) bör gynnas framför neuraxiala tekniker som epidural och kaudal anestetika på grund av risk-nyttoprofilen. En nyligen genomförd metaanalys som jämför IIG/IIH-blocket med CE-blocket hos barn noterar att ytterligare jämförande studier krävs eftersom tidigare studier som jämför dessa två tekniker har många metodologiska begränsningar, inklusive små provstorlekar, med hjälp av blinda (icke-amerikanska guidade) regionala anestesitekniker och gruppering av patienter som genomgår olika kirurgiska ingrepp (t.ex. orchiopexy och bråckreparation) trots signifikanta skillnader i återhämtningssmärtprofiler.

Utredarna föreslår att slutföra en prospektiv randomiserad enkelblind non-inferioritetsstudie för att utvärdera och jämföra effektiviteten av ett US-guidat CE-block med ett US-guidat IIG/IHG-nervblock för att uppnå postoperativ analgesi efter en bråckreparation. För närvarande utför ett antal pediatriska anestesiologer vid Alberta Children's Hospital inte rutinmässigt IIG/IIH- eller CE-block under ultraljudsvägledning. Som en del av denna studie hoppas utredarna kunna ge nödvändig kunskap (sonoanatomi, teknik) och erbjuda övervakad klinisk utbildning till anestesiologer som är intresserade av att delta i studien. Även om en bråckreparation fortfarande är en vanlig procedur, har inga studier jämfört användningen av US guidad CE med US guidad IIG/IHG. Syftet med denna studie är att fastställa non-inferiority i postoperativ smärta under sjukhusvistelse, bedömd genom Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC)-skalan för US-guided IIG/IHG jämfört med US-guided CE efter bråckreparationsoperation. Sekundära mål kommer att bedöma för gruppskillnader i behov av räddningsanalgesi på sjukhus, smärtlindring administrerad hemma och postoperativa smärtåtgärder inom 24 timmar efter utskrivning från sjukhus.

Utredare antar att ett US-guidat IIG/IHG-nervblock leder till icke-sämre objektivt mätta FLACC-smärtpoäng (≤ 1 poäng på FLACC-skalan) postoperativt på sjukhus i förhållande till ett US-guidat CE-block för ljumskbråckskirurgi.