Evaluación de los resultados del dolor del bloqueo del nervio caudal frente al ilioinguinal en niños sometidos a reparación de hernia

La intervención quirúrgica para tratar una hernia inguinal es un procedimiento quirúrgico pediátrico muy común, a menudo realizado mediante una incisión inguinal. Los niños que se someten a una reparación de hernia pueden sufrir un grado significativo de incomodidad después de la operación. Tradicionalmente, se ha utilizado un enfoque de manejo del dolor multimodal que incluye medicamentos como paracetamol, antiinflamatorios no esteroideos y opioides en combinación con una técnica de anestesia regional. Las técnicas de anestesia regional incluyen infiltración quirúrgica de anestésico local, bloqueo caudal-epidural (CE) o bloqueo del nervio ilioinguinal/iliohipogástrico (IIG/IHG).

Las técnicas de anestesia regional como la CE y la IIG/IHG guiada por ecografía (US) son métodos bien establecidos que han demostrado reducir el uso de anestésicos intraoperatorios y la necesidad de analgesia de rescate posoperatoria. Tradicionalmente, los bloqueos nerviosos IIG/IHG se completaban utilizando un enfoque basado en puntos de referencia, pero debido a los resultados impredecibles del bloqueo con tasas de falla superiores al 30 % y complicaciones potencialmente graves, como la inyección intraperitoneal no intencional, muchos anestesiólogos prefirieron la técnica de CE más confiable. Sin embargo, mientras que la CE proporciona una excelente anestesia intraoperatoria, proporciona una analgesia postoperatoria de corta duración (4-6 horas) y puede asociarse con bloqueo motor de las extremidades inferiores y retención urinaria. La literatura reciente ha demostrado que un IIG/IHG guiado por ecografía se puede completar con un volumen menor de anestésico local con una tasa de éxito de hasta el 100% con bajo riesgo de complicaciones. Además, hay evidencia que sugiere que proporciona una mayor duración de la analgesia posoperatoria para pacientes pediátricos que se someten a una cirugía de la ingle. Finalmente, dos publicaciones que revisan retrospectivamente las complicaciones en más de 45 000 bloqueos anestésicos regionales sugieren que los bloqueos de nervios periféricos guiados por ecografía (p. ej., IIG/IHG) deben preferirse a las técnicas neuroaxiales como los anestésicos epidurales y caudales debido al perfil de riesgo-beneficio. Un metanálisis reciente que compara el bloqueo IIG/IIH con el bloqueo CE en niños señala que se requieren estudios comparativos adicionales ya que los estudios previos que comparan estas dos técnicas tienen muchas limitaciones metodológicas, incluidos tamaños de muestra pequeños, utilizando técnicas anestésicas regionales ciegas (no guiadas por EE. UU.) y agrupar a los pacientes que se sometieron a diversos procedimientos quirúrgicos (p. ej., orquidopexia y reparación de hernias) a pesar de las diferencias significativas en los perfiles de recuperación del dolor.

Los investigadores proponen completar un estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego, de no inferioridad para evaluar y comparar la eficacia de un bloqueo CE guiado por ecografía con un bloqueo nervioso IIG/IHG guiado por ecografía para lograr la analgesia posoperatoria después de una reparación de hernia. Actualmente, varios anestesiólogos pediátricos del Alberta Children's Hospital no completan rutinariamente los bloques IIG/IIH o CE bajo guía ecográfica. Como parte de este estudio, los investigadores esperan brindar los conocimientos necesarios (sonoanatomía, técnica) y ofrecer capacitación clínica supervisada a los anestesiólogos que estén interesados ​​en participar en el estudio. Si bien la reparación de una hernia sigue siendo un procedimiento común, ningún estudio ha comparado el uso de la CE guiada por ecografía con la IIG/IHG guiada por ecografía. El objetivo de este estudio es establecer la no inferioridad en el dolor postoperatorio en el hospital evaluado a través de la escala Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) para el IIG/IHG guiado por EE. cirugía de reparación de hernias. Los objetivos secundarios evaluarán las diferencias de grupo en la necesidad de analgesia de rescate en el hospital, la analgesia administrada en el hogar y las medidas de dolor posoperatorio dentro de las 24 horas posteriores al alta hospitalaria.

Los investigadores plantean la hipótesis de que un bloqueo nervioso IIG/IHG guiado por ecografía conduce a puntuaciones de dolor FLACC medidas objetivamente no inferiores (≤ 1 punto en la escala FLACC) después de la operación mientras está en el hospital en relación con un bloqueo CE guiado por ecografía para cirugía de hernia inguinal.