Evaluering av smerteutfall av kaudal vs ilioinguinal nerveblokk hos barn som gjennomgår brokkreparasjon

Kirurgisk inngrep for å behandle lyskebrokk er en svært vanlig pediatrisk kirurgisk prosedyre, ofte utført ved hjelp av et lyskesnitt. Barn som gjennomgår brokkreparasjon kan lide av en betydelig grad av ubehag postoperativt. En multimodal smertebehandlingstilnærming inkludert medisiner som acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og opioider har tradisjonelt blitt brukt i kombinasjon med en regional anestesiteknikk. Regionale anestesiteknikker inkluderer kirurgisk infiltrasjon av lokalbedøvelse, kaudal-epidural (CE) blokkering eller en ilioinguinal/iliohypogastrisk (IIG/IHG) nerveblokk.

Regionale anestesiteknikker som CE og ultralyd (US) guidet IIG/IHG er veletablerte metoder som har vist seg å redusere bruken av intraoperative anestesimidler og behovet for postoperativ redningsanalgesi. Tradisjonelt ble IIG/IHG nerveblokker fullført ved bruk av en landemerkebasert tilnærming, men på grunn av uforutsigbare blokkeringsresultater med feilrater på over 30 % og potensielt alvorlige komplikasjoner som utilsiktet intraperitoneal injeksjon, foretrakk mange anestesiologer den mer pålitelige CE-teknikken. Men mens CE gir utmerket intraoperativ anestesi, gir den kort varighet av postoperativ analgesi (4-6 timer) og kan assosieres med motorblokk i underekstremiteter og urinretensjon. Nyere litteratur har vist at en amerikansk veiledet IIG/IHG kan fullføres med mindre volum av lokalbedøvelse med en suksessrate på opptil 100 % med lav risiko for komplikasjoner. Videre er det bevis som tyder på at det gir en økt varighet av postoperativ analgesi for pediatriske pasienter som gjennomgår lyskeoperasjon. Til slutt, to publikasjoner som retrospektivt gjennomgår komplikasjoner i over 45 000 regionale anestesiblokker, antyder at US-styrte perifere nerveblokker (f.eks. IIG/IHG) bør favoriseres fremfor nevraksiale teknikker som epidural og kaudal anestesi på grunn av risiko-nytte-profilen. En fersk metaanalyse som sammenligner IIG/IIH-blokken med CE-blokken hos barn, bemerker at ytterligere sammenlignende studier er påkrevd ettersom tidligere studier som sammenligner disse to teknikkene har mange metodologiske begrensninger, inkludert små prøvestørrelser, ved bruk av blinde (ikke-amerikansk-veilede) regionale anestesiteknikker og gruppering av pasienter som gjennomgår forskjellige kirurgiske prosedyrer (f.eks. orchiopexy og brokkreparasjon) til tross for betydelige forskjeller i restitusjonssmerteprofiler.

Etterforskerne foreslår å fullføre en prospektiv randomisert enkeltblindet non-inferioritetsstudie for å evaluere og sammenligne effektiviteten av en amerikansk guidet CE-blokk med en amerikansk guidet IIG/IHG nerveblokk for å oppnå postoperativ analgesi etter en brokkreparasjon. For tiden fullfører ikke en rekke pediatriske anestesileger ved Alberta Children's Hospital rutinemessig IIG/IIH- eller CE-blokker under ultralydveiledning. Som en del av denne studien håper etterforskerne å gi nødvendig kunnskap (sonoanatomi, teknikk) og tilby veiledet klinisk opplæring til anestesileger som er interessert i å delta i studien. Mens en brokkreparasjon fortsatt er en vanlig prosedyre, har ingen studier sammenlignet bruken av US-veiledet CE med US-veiledet IIG/IHG. Målet med denne studien er å fastslå non-inferioritet i postoperativ smerte mens du er på sykehus, vurdert gjennom Face, Leg, Activity, Cry, Consolability (FLACC) skalaen for US guided IIG/IHG sammenlignet med US guidet CE etter brokk reparasjon kirurgi. Sekundære mål vil vurdere for gruppeforskjeller i behov for redningsanalgesi på sykehus, analgesi gitt hjemme og postoperative smertetiltak innen 24 timer etter utskrivning fra sykehus.

Etterforskere antar at en amerikansk veiledet IIG/IHG nerveblokk fører til ikke-underordnede objektivt målte FLACC-smerteskårer (≤ 1 poeng på FLACC-skalaen) postoperativt mens de er på sykehus i forhold til en amerikansk guidet CE-blokk for lyskebrokkkirurgi.