Zlepšit výsledky léčby tuberkulózní infekce v nemocnicích terciární péče

Tato studie je rozdělena do 2 částí: prospektivní a retrospektivní.

Prospektivní studie hodnotila použití Xpert MTB/RIF. Studie byla provedena ve třech velkých nemocnicích terciární péče: King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rajavithi Hospital a Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute. Studie se zúčastnili pouze pneumologové a infekční lékaři s rozsáhlými zkušenostmi s TBC. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří měli podezření na PTB. Expektorované sputum bylo odebráno a přeneseno do centrální laboratoře, laboratoře Chulalongkorn Research Center (CRC), King Chulalongkorn Memorial Hospital. Každý vzorek byl rozdělen na dvě části; jedna část pro Xpert MTB/RIF (Cepheid) a druhá část pro kultivaci mykobakterií. Testy citlivosti na streptomycin, isoniazid, rifampicin a ethambutol byly provedeny rychlým kvalitativním postupem (BACTEC™ MGIT™ 960 SIRE Kit) a poloautomatickým systémem (BACTEC™ MGIT™ 960 System). Neshodné výsledky MGIT a Xpert byly znovu testovány systémem sekvenování genu rpoB. Všichni pacienti s PTB byli okamžitě léčeni anti-TB lékovými režimy podle doporučení WHO. U všech pacientů bylo provedeno testování na HIV a u všech pacientů infikovaných HIV byly získány počty buněk CD4. Antiretrovirová léčba a profylaxe oportunních infekcí byla předepsána jako standardní léčebný pokyn pro pacienty s koinfekcí HIV/TB. Pacienti byli sledováni až do ukončení léčby TBC nebo změny diagnózy. K definování výsledku léčby byly použity definice WHO pro vyléčení, dokončenou léčbu, smrt, selhání léčby nebo selhání léčby.

Autoři proto vyhodnotili užitečnost Xpert MTB/RIF v Thajsku před celostátní implementací. Stručně řečeno, naše kohortová studie v reálném životě používá Xpert MTB/RIF pro včasnou diagnostiku PTB a rezistence na rifampicin v zemi s vysokou zátěží TB mimo africký region. Výsledky mohou být přínosné pro vedení politiků, zejména Národního programu pro tuberkulózu (NTP), ke kontrole přenosu TBC, protože země směřuje k univerzálnímu používání Xpert MTB/RIF.

Retrospektivní studie hodnotila test LAM v moči, který nebyl hodnocen u imunokompromitovaných Asiatů neinfikovaných HIV s diseminovanou TBC a nediseminovanou TBC (TB lokalizovaná v jednom orgánu), ale má nízkou senzitivitu a specificitu pro detekci pacientů s plicní TBC bez HIV. infekce. Z tohoto důvodu autoři hodnotili použitelnost a účinnost diagnostiky TBC pomocí moči z potvrzených kultivovaných případů TBC s různými stavy imunitní odpovědi, jako jsou pacienti infikovaní HIV, neinfikovaní HIV a neinfikovaní HIV imunokompromitovaní pacienti. Autoři zjistili, že citlivost moči LAM u pacientů infikovaných HIV a neinfikovaných HIV byla podobná jako v předchozích zprávách. To potvrdilo, že moč LAM nelze použít samostatně ke screeningu na TBC. Lze jej však použít ve spojení s kultivačním a AFB stěrovým testem u pacientů koinfikovaných HIV s velmi nízkým počtem CD4. LAM test moči je zvláště užitečný v případech, kdy je stěr negativní u pacientů s pravděpodobnou TBC. Z tohoto důvodu je test LAM moči atraktivní, protože není invazivní a potřebné vzorky lze snadno odebrat od těchto typů diseminovaných pacientů s HIV i bez něj.

Kromě toho lze test LAM moči použít u těžce nemocných pacientů, bez ohledu na infekci HIV, kde je obtížné fyzicky odebrat vzorky sputa a paucibacilárních buněk. PPV byla více než 80 % u pacientů infikovaných HIV a až 100 % u pacientů neinfikovaných HIV. Pro lékaře je PPV užitečnější než senzitivita a specificita testu, protože odpoví na otázku, s jakou pravděpodobností bude mít pacient s pozitivním výsledkem testu LAM v moči TBC či nikoliv. Vysoká PPV může přesně vést lékaře k důvěrnému předepisování léků na TBC, které jsou klíčové, zejména u koinfikovaných pacientů, kteří jsou vážně nemocní. Z tohoto důvodu se test LAM v moči zdá být skvělým testem v místě péče, který lze snadno začlenit do testu stěru a kultivace AFB u asijské populace. Kromě toho tato studie prokázala, že pozitivní výsledek testu LAM v moči byl významně spojen se smrtí, zejména u pacientů s infekcí HIV. Tato asociace je mnohem silnější u pacientů s velmi nízkým počtem CD4. Zjištění z této studie naznačují možné použití testu LAM moči s nátěrem a kultivací AFB v zemích s omezenými zdroji při diagnostice TBC u pokročilých pacientů s HIV a neinfikovaných pacientů s TBC. Tento slibný diagnostický nástroj může zvýšit výtěžnost diagnostiky TBC a předpovědět úmrtnost na infekci TBC, zejména u pokročilých pacientů s HIV.