Forbedre behandlingsresultater for tuberkuloseinfektion på tertiære hospitaler

Denne undersøgelse er udført i 2 dele: prospektiv og retrospektiv.

Den prospektive undersøgelse evaluerede brugen af ​​Xpert MTB/RIF. Undersøgelsen blev udført på tre store tertiære hospitaler: King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rajavithi Hospital og Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute. Kun lungelæger og infektionslæger med stor erfaring i TB deltog i undersøgelsen. Patienter, der havde mistanke om PTB, blev indskrevet i undersøgelsen. Expectorated sputum blev opsamlet og overført til det centrale laboratorium, Chulalongkorn Research Center (CRC) Laboratory, King Chulalongkorn Memorial Hospital. Hver prøve blev opdelt i to dele; en del til Xpert MTB/RIF (Cepheid) og en anden del til mykobakteriel kultur. Lægemiddelfølsomhedstests for streptomycin, isoniazid, rifampicin og ethambutol blev udført med hurtig kvalitativ procedure (BACTEC™ MGIT™ 960 SIRE Kit) og semi-automatiseret system (BACTEC™ MGIT™ 960 System). Uoverensstemmende resultater af MGIT og Xpert blev testet igen med rpoB-gensekventeringssystemet. Alle PTB-patienter blev omgående behandlet med anti-TB lægemiddelregimer som WHO's anbefaling. Alle patienter fik foretaget HIV-test, og CD4-celletal blev opnået for alle HIV-inficerede patienter. Antiretroviral behandling og profylakse for opportunistiske infektioner blev ordineret som standard behandlingsvejledning til patienter med HIV/TB co-infektion. Patienterne blev fulgt indtil afslutning af TB-behandling eller ændring i diagnosen. WHO-definitionerne for helbredelse, afsluttet behandling, død, misligholdelse eller behandlingssvigt blev brugt til at definere resultatet af behandlingen.

Forfatterne evaluerede derfor anvendeligheden af ​​Xpert MTB/RIF i Thailand før den landsdækkende implementering. Sammenfattende bruger vores virkelige kohortestudie Xpert MTB/RIF til tidlig diagnose af PTB og rifampicinresistens i et land med høj TB-byrde uden for den afrikanske region. Resultaterne kan være gavnlige for at vejlede de politiske beslutningstagere, især det nationale tuberkuloseprogram (NTP) til at kontrollere TB-overførsel, efterhånden som landet bevæger sig mod universel brug af Xpert MTB/RIF.

Den retrospektive undersøgelse vurderede urin LAM-testen, som ikke er blevet evalueret hos ikke-hiv-inficerede immunkompromitterede asiater med dissemineret TB og ikke-dissemineret TB (TB placeret i ét organ), men som har en dårlig sensitivitet og specificitet til påvisning af lunge-TB-patienter uden HIV infektion. På den baggrund vurderede forfatterne anvendeligheden og effektiviteten af ​​TB-diagnose ved at bruge urinen fra bekræftede dyrkede TB-tilfælde med forskellige immunresponstilstande, såsom HIV-inficerede, ikke-HIV-inficerede og ikke-HIV-inficerede immunkompromitterede patienter. Forfatterne fandt, at følsomheden af ​​urin-LAM hos HIV-inficerede og ikke-HIV-inficerede patienter svarede til tidligere rapporter. Dette bekræftede, at urin-LAM ikke kan bruges alene til at screene for TB. Det kan dog bruges sammen med dyrknings- og AFB-smear-testen til patienter co-inficeret med HIV med meget lavt CD4-tal. Urin-LAM-testen er især nyttig i tilfælde, hvor udstrygningen er negativ hos patienter med sandsynlig tuberkulose. Af denne grund er urin LAM-testen attraktiv, fordi den ikke er invasiv, og de nødvendige prøver kan nemt indsamles fra disse typer udbredte patienter med og uden HIV.

Bortset fra det, kan urin LAM-testen bruges til de alvorligt syge patienter, uanset hiv-infektion, hvor det er vanskeligt fysisk at opsamle sputum og paucibacillære prøver. PPV var over 80 % for dem, der var inficeret med HIV og op til 100 % hos ikke-HIV-inficerede patienter. For læger er PPV mere nyttig end analysens sensitivitet og specificitet, fordi den vil besvare spørgsmålet, hvor sandsynligt patienten med et positivt resultat fra urin LAM-testen vil have TB eller ej. En høj PPV kan præcist guide lægerne til fortroligt at ordinere de TB-medicin, som er afgørende, især blandt co-inficerede patienter, der er alvorligt syge. Af denne grund ser urin-LAM-testen ud til at være en fantastisk point-of-care-test, der nemt kan inkorporeres med AFB-udstrygnings- og kulturtesten for den asiatiske befolkning. Desuden viste denne undersøgelse, at et positivt urin LAM-testresultat var signifikant forbundet med død, især dem med HIV-infektion. Denne sammenhæng er meget stærkere hos patienter med meget lave CD4-tal. Resultaterne fra denne undersøgelse tyder på mulig brug af urin LAM-testen med AFB-udstrygningen og kulturen i ressourcebegrænsede lande til diagnosticering af TB hos fremskredne HIV- og ikke-HIV-inficerede patienter med TB. Dette lovende diagnostiske værktøj kan øge udbyttet af TB-diagnose og forudsige dødeligheden af ​​TB-infektion, især hos fremskredne HIV-patienter.