Paranna tuberkuloosiinfektion hoitotuloksia korkea-asteen hoidon sairaaloissa

Tämä tutkimus jakautuu kahteen osaan: prospektiiviseen ja retrospektiiviseen.

Prospektiivitutkimuksessa arvioitiin Xpert MTB/RIF:n käyttöä. Tutkimus suoritettiin kolmessa suuressa korkea-asteen sairaalassa: King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rajavithi Hospital ja Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute. Tutkimukseen osallistui vain keuhkolääkärit ja infektiotautilääkärit, joilla on laaja kokemus tuberkuloosista. Potilaat, jotka epäilivät PTB:tä, otettiin mukaan tutkimukseen. Eksportoitu yskös kerättiin ja siirrettiin keskuslaboratorioon, Chulalongkorn Research Centerin (CRC) laboratorioon, King Chulalongkorn Memorial Hospitaliin. Jokainen näyte jaettiin kahteen osaan; yksi osa Xpert MTB/RIF:lle (Cepheid) ja toinen osa mykobakteeriviljelylle. Lääkeherkkyystestit streptomysiinille, isoniatsidille, rifampisiinille ja etambutolille suoritettiin nopealla kvalitatiivisella menettelyllä (BACTEC™ MGIT™ 960 SIRE Kit) ja puoliautomaattisella järjestelmällä (BACTEC™ MGIT™ 960 System). MGIT:n ja Xpertin ristiriitaiset tulokset testattiin uudelleen rpoB-geenisekvensointijärjestelmällä. Kaikkia PTB-potilaita hoidettiin viipymättä anti-TB-lääkkeillä WHO:n suosituksen mukaisesti. Kaikille potilaille tehtiin HIV-testaus ja CD4-solumäärät saatiin kaikilta HIV-tartunnan saaneilta potilailta. Antiretroviraalinen hoito ja opportunististen infektioiden ennaltaehkäisy määrättiin tavanomaiseksi hoitosuositukseksi potilaille, joilla oli samanaikaisesti HIV/TB-infektio. Potilaita seurattiin tuberkuloosihoidon päättymiseen tai diagnoosin muutokseen saakka. Hoidon lopputuloksen määrittämiseen käytettiin WHO:n määritelmiä parantumisesta, loppuun suoritetusta hoidosta, kuolleesta, laiminlyönnistä tai hoidon epäonnistumisesta.

Siksi kirjoittajat arvioivat Xpert MTB/RIF:n hyödyllisyyttä Thaimaassa ennen valtakunnallista käyttöönottoa. Yhteenvetona voidaan todeta, että tosielämän kohorttitutkimuksemme käyttää Xpert MTB/RIF:ää PTB:n ja rifampisiiniresistenssin varhaiseen diagnosointiin korkean tuberkuloositaakan maassa Afrikan alueen ulkopuolella. Tulokset voivat olla hyödyllisiä ohjaamaan päättäjiä, erityisesti kansallista tuberkuloosiohjelmaa (NTP) hallitsemaan tuberkuloosin leviämistä, kun maa siirtyy kohti Xpert MTB/RIF:n yleistä käyttöä.

Retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioitiin virtsan LAM-testiä, jota ei ole arvioitu ei-HIV-tartunnan saaneilla immuunipuutteisilla aasialaisilla, joilla on levinnyt tuberkuloosi ja leviämätön tuberkuloosi (yhdessä elimessä sijaitseva tuberkuloosi), mutta jonka herkkyys ja spesifisyys on heikko keuhkotuberkuloosipotilaiden, joilla ei ole HIV:tä. infektio. Tästä syystä kirjoittajat arvioivat tuberkuloosidiagnoosin sovellettavuutta ja tehokkuutta käyttämällä virtsaa vahvistetuista viljellyistä tuberkuloositapauksista, joilla oli erilaisia ​​immuunivasteen tiloja, kuten HIV-tartunnan saaneita, ei-HIV-tartunnan saaneita ja ei-HIV-tartunnan saaneita immuunipuutospotilaita. Kirjoittajat havaitsivat, että virtsan LAM-herkkyys HIV-tartunnan saaneilla ja ei-HIV-tartunnan saaneilla potilailla oli samanlainen kuin aiemmissa raporteissa. Tämä vahvisti, että virtsan LAM:ia ei voida käyttää yksinään tuberkuloosin seulomiseen. Sitä voidaan kuitenkin käyttää yhdessä viljely- ja AFB-smear-testin kanssa potilaille, joilla on samanaikaisesti HIV-infektio ja joilla on erittäin alhainen CD4-määrä. Virtsan LAM-testi on erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa näyte on negatiivinen todennäköisillä tuberkuloosipotilailla. Tästä syystä virtsan LAM-testi on houkutteleva, koska se ei ole invasiivinen, ja tarvittavat näytteet voidaan helposti kerätä tämän tyyppisiltä levinneiltä potilailta, joilla on ja ei ole HIV.

Lisäksi virtsan LAM-testiä voidaan käyttää HIV-infektiosta riippumatta niillä vaikeasti sairailla potilailla, joilta on vaikea ottaa fyysisesti yskös- ja pausibacillaarinäytteitä. PPV oli yli 80 % HIV-tartunnan saaneilla ja jopa 100 % ei-HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Lääkäreille PPV on hyödyllisempi kuin määrityksen herkkyys ja spesifisyys, koska se vastaa kysymykseen, kuinka todennäköisesti potilaalla, jolla on positiivinen tulos virtsan LAM-testistä, on tuberkuloosi vai ei. Korkea PPV voi tarkasti ohjata lääkäreitä määräämään luottamuksellisesti tuberkuloosilääkkeitä, jotka ovat ratkaisevan tärkeitä, erityisesti koinfektoituneille potilaille, jotka ovat vakavasti sairaita. Tästä syystä virtsan LAM-testi näyttää olevan loistava hoitopistetesti, joka voidaan helposti yhdistää AFB-näytteenottoon ja viljelytestiin Aasian väestölle. Lisäksi tämä tutkimus osoitti, että positiivinen virtsan LAM-testitulos liittyi merkitsevästi kuolemaan, erityisesti niillä, joilla oli HIV-infektio. Tämä yhteys on paljon vahvempi potilailla, joilla on erittäin alhainen CD4-arvo. Tämän tutkimuksen tulokset viittaavat virtsan LAM-testin mahdolliseen käyttöön AFB-näytteen ja viljelmän kanssa resurssirajoitteisissa maissa tuberkuloosin diagnosoinnissa pitkälle edenneillä HIV-potilailla ja ei-HIV-tartunnan saaneilla tuberkuloosipotilailla. Tämä lupaava diagnostinen työkalu voi lisätä tuberkuloosidiagnoosien määrää ja ennustaa tuberkuloositartuntojen kuolleisuutta erityisesti pitkälle edenneillä HIV-potilailla.