Melhorar os resultados do tratamento para infecção por tuberculose em hospitais terciários

Este estudo é realizado em 2 partes: prospectivo e retrospectivo.

O estudo prospectivo avaliou o uso do Xpert MTB/RIF. O estudo foi realizado em três grandes hospitais terciários: o King Chulalongkorn Memorial Hospital, o Rajavithi Hospital e o Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute. Apenas pneumologistas e médicos infectologistas com ampla experiência em TB participaram do estudo. Os pacientes com suspeita de TBP foram incluídos no estudo. O escarro expectorado foi coletado e transferido para o laboratório central, Chulalongkorn Research Center (CRC) Laboratory, King Chulalongkorn Memorial Hospital. Cada amostra foi dividida em duas partes; uma parte para o Xpert MTB/RIF (Cepheid) e outra parte para cultura de micobactérias. Os testes de suscetibilidade às drogas para estreptomicina, isoniazida, rifampicina e etambutol foram realizados com procedimento qualitativo rápido (kit BACTEC™ MGIT™ 960 SIRE) e sistema semi-automatizado (sistema BACTEC™ MGIT™ 960). Resultados discordantes de MGIT e Xpert foram testados novamente com o sistema de sequenciamento de genes rpoB. Todos os pacientes com TBP foram prontamente tratados com esquemas de drogas anti-TB conforme recomendação da OMS. Todos os pacientes fizeram o teste de HIV e as contagens de células CD4 foram obtidas para todos os pacientes infectados pelo HIV. O tratamento antirretroviral e a profilaxia para infecções oportunistas foram prescritos como diretrizes de tratamento padrão para pacientes com coinfecção HIV/TB. Os pacientes foram acompanhados até a conclusão do tratamento da TB ou mudança no diagnóstico. As definições da OMS para cura, tratamento concluído, óbito, abandono ou falha do tratamento foram usadas para definir o resultado do tratamento.

Os autores, portanto, avaliaram a utilidade do Xpert MTB/RIF na Tailândia, antes da implementação em todo o país. Em resumo, nosso estudo de coorte da vida real usa Xpert MTB/RIF para diagnóstico precoce de PTB e resistência à rifampicina em países com alta carga de TB fora da região africana. Os resultados podem ser benéficos para orientar os formuladores de políticas, especialmente o Programa Nacional de Tuberculose (NTP) para controlar a transmissão da TB, à medida que o país avança em direção ao uso universal do Xpert MTB/RIF.

O estudo retrospectivo avaliou o teste LAM na urina, que não foi avaliado em asiáticos imunocomprometidos não infectados pelo HIV com TB disseminada e TB não disseminada (TB localizada em um órgão), mas tem baixa sensibilidade e especificidade para detectar pacientes com TB pulmonar sem HIV infecção. Por isso, os autores avaliaram a aplicabilidade e eficácia do diagnóstico de TB usando a urina de casos confirmados de cultura de TB com várias condições de resposta imune, como pacientes imunocomprometidos infectados pelo HIV, não infectados pelo HIV e não infectados pelo HIV. Os autores descobriram que a sensibilidade do LAM na urina em pacientes infectados pelo HIV e não infectados pelo HIV foi semelhante a relatórios anteriores. Isso confirmou que o LAM urinário não pode ser usado sozinho para triagem de TB. No entanto, pode ser usado em conjunto com a cultura e o teste de AFB para pacientes co-infectados com HIV com contagem de CD4 muito baixa. O teste LAM na urina é especialmente útil nos casos em que o esfregaço é negativo em pacientes com provável tuberculose. Por esta razão, o teste de urina LAM é atraente porque não é invasivo, e as amostras necessárias podem ser facilmente coletadas desses tipos de pacientes disseminados com e sem HIV.

Além disso, o teste LAM de urina pode ser utilizado naqueles pacientes gravemente enfermos, independentemente da infecção pelo HIV, onde é difícil coletar fisicamente o escarro e as amostras paucibacilares. O VPP foi superior a 80% para os infectados pelo HIV e de até 100% para os pacientes não infectados pelo HIV. Para os médicos, o PPV é mais útil do que a sensibilidade e a especificidade do ensaio porque responderá à questão da probabilidade de um paciente com resultado positivo no teste LAM de urina ter TB ou não. Um VPP alto pode orientar com precisão os médicos a prescrever confidencialmente os medicamentos para TB que são cruciais, especialmente entre pacientes co-infectados que estão gravemente doentes. Por esse motivo, o teste LAM de urina parece ser um ótimo teste de ponto de atendimento que pode ser facilmente incorporado ao teste de esfregaço e cultura de AFB para a população asiática. Além disso, este estudo demonstrou que um resultado positivo do teste LAM na urina foi significativamente associado à morte, especialmente naqueles com infecção pelo HIV. Essa associação é muito mais forte em pacientes com contagens de CD4 muito baixas. Os achados deste estudo sugerem o possível uso do teste LAM de urina com esfregaço e cultura de AFB em países com recursos limitados no diagnóstico de TB em pacientes com HIV avançado e não infectados pelo HIV com TB. Esta promissora ferramenta de diagnóstico pode aumentar o rendimento do diagnóstico de TB e prever a taxa de mortalidade da infecção por TB, particularmente em pacientes com HIV avançado.