Poprawa wyników leczenia zakażeń gruźlicą w szpitalach trzeciego stopnia

Niniejsze badanie składa się z 2 części: prospektywnej i retrospektywnej.

W badaniu prospektywnym oceniano stosowanie Xpert MTB/RIF. Badanie przeprowadzono w trzech dużych szpitalach trzeciego stopnia opieki: King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rajavithi Hospital i Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute. W badaniu uczestniczyli wyłącznie pulmonolodzy i lekarze chorób zakaźnych z dużym doświadczeniem w leczeniu gruźlicy. Do badania włączono pacjentów, u których podejrzewano PTB. Pobrano wykrztuszoną plwocinę i przeniesiono do centralnego laboratorium Chulalongkorn Research Center (CRC) Laboratory, King Chulalongkorn Memorial Hospital. Każdą próbkę podzielono na dwie części; jedna część do Xpert MTB/RIF (cefeidy), a druga do hodowli prątków. Testy lekowrażliwości na streptomycynę, izoniazyd, ryfampicynę i etambutol wykonano szybką procedurą jakościową (zestaw BACTEC™ MGIT™ 960 SIRE) i systemem półautomatycznym (system BACTEC™ MGIT™ 960). Niezgodne wyniki MGIT i Xpert zostały ponownie przetestowane z systemem sekwencjonowania genu rpoB. Wszyscy pacjenci z PTB byli niezwłocznie leczeni schematami leków przeciwgruźliczych zgodnie z zaleceniami WHO. U wszystkich pacjentów wykonano test na obecność wirusa HIV i uzyskano liczbę komórek CD4 u wszystkich pacjentów zakażonych wirusem HIV. Leczenie przeciwretrowirusowe i profilaktyka zakażeń oportunistycznych były zalecane jako standardowe wytyczne dotyczące leczenia pacjentów ze współistniejącym zakażeniem HIV i gruźlicą. Pacjentów obserwowano do zakończenia leczenia gruźlicy lub zmiany rozpoznania. Do zdefiniowania wyniku leczenia wykorzystano definicje WHO dotyczące wyleczenia, zakończonego leczenia, zgonu, niewykonania zobowiązania lub niepowodzenia leczenia.

W związku z tym autorzy ocenili przydatność Xpert MTB/RIF w Tajlandii przed wdrożeniem w całym kraju. Podsumowując, nasze rzeczywiste badanie kohortowe wykorzystuje Xpert MTB/RIF do wczesnej diagnozy oporności na PTB i ryfampicynę w krajach o dużym obciążeniu gruźlicą poza regionem afrykańskim. Wyniki mogą być korzystne dla decydentów politycznych, zwłaszcza Narodowego Programu Gruźlicy (NTP), aby kontrolować przenoszenie gruźlicy, gdy kraj zmierza w kierunku powszechnego stosowania Xpert MTB/RIF.

W badaniu retrospektywnym oceniono test LAM moczu, który nie był oceniany u Azjatów niezakażonych wirusem HIV z obniżoną odpornością z gruźlicą rozsianą i gruźlicą nierozsianą (gruźlica zlokalizowana w jednym narządzie), ale ma słabą czułość i swoistość w wykrywaniu gruźlicy płuc u pacjentów bez HIV infekcja. Z tego powodu autorzy ocenili przydatność i skuteczność diagnozy gruźlicy na podstawie moczu z potwierdzonych hodowanych przypadków gruźlicy z różnymi stanami odpowiedzi immunologicznej, takich jak pacjenci zakażeni wirusem HIV, niezakażeni wirusem HIV i niezakażeni wirusem HIV z obniżoną odpornością. Autorzy stwierdzili, że czułość LAM moczu u pacjentów zakażonych i niezakażonych wirusem HIV była podobna do poprzednich doniesień. Potwierdziło to, że LAM moczu nie może być stosowana samodzielnie do badań przesiewowych w kierunku gruźlicy. Można go jednak stosować w połączeniu z posiewem i wymazem AFB u pacjentów współzakażonych wirusem HIV z bardzo niską liczbą CD4. Test LAM moczu jest szczególnie pomocny w przypadkach, gdy wymaz jest ujemny u pacjentów z prawdopodobną gruźlicą. Z tego powodu test LAM w moczu jest atrakcyjny, ponieważ nie jest inwazyjny, a potrzebne próbki można łatwo pobrać od tego typu rozsianych pacjentów z HIV i bez HIV.

Poza tym test LAM w moczu może być stosowany u pacjentów ciężko chorych, niezależnie od zakażenia wirusem HIV, u których fizyczne pobranie plwociny i paucibakterii jest utrudnione. PPV wynosił ponad 80% dla osób zakażonych wirusem HIV i do 100% u pacjentów niezakażonych wirusem HIV. Dla lekarzy PPV jest bardziej przydatny niż czułość i specyficzność testu, ponieważ odpowie na pytanie, jakie jest prawdopodobieństwo, że pacjent z dodatnim wynikiem testu LAM z moczu będzie miał gruźlicę, czy nie. Wysoki PPV może dokładnie naprowadzić lekarzy na poufne przepisywanie leków na gruźlicę, które są kluczowe, zwłaszcza wśród współzakażonych pacjentów, którzy są ciężko chorzy. Z tego powodu test LAM moczu wydaje się być doskonałym testem w miejscu opieki, który można łatwo włączyć do wymazu i testu posiewu AFB dla populacji azjatyckiej. Ponadto badanie to wykazało, że dodatni wynik testu LAM w moczu był istotnie związany ze śmiercią, zwłaszcza w przypadku zakażenia wirusem HIV. To powiązanie jest znacznie silniejsze u pacjentów z bardzo niską liczbą CD4. Wyniki tego badania sugerują możliwe zastosowanie testu LAM moczu z wymazem i posiewem AFB w krajach o ograniczonych zasobach w diagnozowaniu gruźlicy u pacjentów z gruźlicą w zaawansowanym stadium HIV i niezakażonych HIV. To obiecujące narzędzie diagnostyczne może zwiększyć skuteczność diagnozowania gruźlicy i przewidywać śmiertelność z powodu zakażenia gruźlicą, szczególnie u pacjentów z zaawansowanym zakażeniem HIV.