Předběžné plánování péče v pečovatelských domech ve Flandrech (ACP+)

Hypotéza studie Primární hypotézou studie je, že zavedení programu ACP+ v domovech pro seniory zlepší znalosti a sebeúčinnost personálu pečovatelských domů v oblasti předběžného plánování péče (ACP).

Etické schválení Studie byla schválena Etickou komisí Univerzitní nemocnice Brusel (Vrije University Brussels, 22/02/2018, ref: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

Návrh studie Klastrově randomizovaná kontrolovaná studie využívající základní a následné měření relevantních výstupních proměnných a hodnocení procesu. Studie bude provedena na vzorku 14 pečovatelských ústavů (viz kritéria způsobilosti níže) randomizovaných do intervenční nebo kontrolní skupiny.

Trvání studie Doba trvání celé studie od okamžiku přijetí prvního pečovatelského domu do konce sledování bude 10 měsíců.

V měsíci 0, bezprostředně po randomizaci, je dokončeno základní hodnocení v intervenčních i kontrolních domovech. Zaměstnanci neznali výsledek randomizace při vyplňování výchozích opatření (s výjimkou ředitele domu s pečovatelskou službou).

V 1. měsíci bude v domovech pro seniory v intervenční skupině zahájen program ACP+. Tento program se skládá ze dvou částí, z nichž každá trvá 4 měsíce (podrobnosti viz intervence níže), celkem zabere 8 měsíců.

Na konci 8. měsíce budou v obou skupinách sbírána následná opatření. Vyhodnocení procesu bude probíhat během období intervence, počínaje 1. měsícem a bude ukončeno v 9. měsíci.

Randomizace Párovou randomizaci pečovatelských domů do kontrolní a intervenční skupiny provádí nezávislý a zaslepený statistik. Kritériem je stav zařízení (veřejné vs. soukromé bez ziskového cíle vs. soukromé se ziskovým cílem).

Výpočet velikosti vzorku Vzhledem k očekávané velikosti účinku d=0,50 bude mít analýza sílu 80,27 % k odhalení rozdílu mezi intervencí a kontrolní skupinou v primárním výsledku (znalosti a sebeúčinnost pečovatelského personálu ohledně ACP) při sledování. ve srovnání s výchozí hodnotou, s hladinou oboustranné významnosti α=0,025.

Za předpokladu intraklastrového korelačního koeficientu (ICC) 0,036 potřebujeme zapojit alespoň 161 zaměstnanců na studijní větev. Aby se umožnila počáteční míra odezvy 70 % a fluktuace zaměstnanců 10 %, je tento počet zvýšen na 242 zaměstnanců na studijní větev, celkem 484 členů. Vzhledem k tomu, že průměrná úroveň personálu je 5 FTE pro sestry (včetně 1 FTE vrchní sestry) a 5 FTE pro pečovatelské asistenty na 30 lůžek a všechny zahrnuté pečovatelské domy musí mít více než 100 lůžek, očekáváme minimálně 35 pečovatelských pracovníků na klastr. (domov s pečovatelskou službou). Budeme tedy muset zahrnout 14 pečovatelských domů, abychom získali potřebný vzorek pečovatelského personálu.

Intervence Program ACP+ je nabízen jako doplněk ke standardnímu vzdělávání nebo průběžnému školení, které zaměstnanci absolvují v každém ze zúčastněných pečovatelských domů randomizovaných do intervenční skupiny. V průběhu celého programu ACP+ je výzkumným týmem k dispozici profesionální trenér, který školí personál pečovatelských domů a řídí implementaci programu. Cílem programu ACP+ je zlepšit nebo zavést předběžné plánování péče (ACP) v každodenní rutině personálu pracujícího v domovech pro seniory. Jádrem intervence je nominace několika zástupců pro AKT (jmenované referenční osoby AKT) v každém zařízení, kteří jsou vyškoleni specializovaným školitelem AKT zpřístupněným prostřednictvím studie. Během studijního období bude specializovaný školitel poskytovat školení a podporu všem zaměstnancům v pečovatelských domech a konkrétně podporovat referenční osoby AKT při rozvíjení jejich znalostí a dovedností týkajících se AKT, zavádění programu AKT+ a školení dalšího personálu pečovatelských domů.

Intervence se skládá ze dvou částí. První část se zaměřuje na přínos řízení a rozvoje politiky AKT na úrovni zařízení a školení personálu. Ústředním prvkem je školení „referenčních osob AKT“ (což jsou zdravotní sestry zařízení, 3–4 na zařízení), které samy budou školit ostatní zaměstnance v AKT s podporou externího školitele (školitele přístup). Druhá část se zaměřuje na personál pečovatelských domů, který vede rozhovory AKT s obyvateli a rodinou. Kromě toho budou vyškolenému personálu nabídnuta podrobnější školení (tzv. „comeback-seminář“ k vyhodnocení pokroku, kterého dosud dosáhli, a „specializační sezení“ na zacházení s AKT s obyvateli žijícími s demencí a profesionální komunikaci) rozšířit své znalosti a dovednosti, stejně jako individuální koučování.

Doba realizace intervence trvá celkem 8 měsíců a je rozdělena na:

• čtyřměsíční přípravná a tréninková fáze. Během této fáze se referenční osoby AKT zúčastní „dvoudenního školení“ pořádaného školiteli AKT. Ostatní pracovníci absolvují školení od referenčních osob ohledně vedení konverzace AKT nebo rozpoznávání spouštěčů konverzace AKT u obyvatel pečovatelských domů.
• Čtyřměsíční následná fáze, ve které jsou vedeny rozhovory s obyvateli AKT. Budou organizována další školení, aby se referenčním osobám AKT poskytly hlubší znalosti.

Zaměstnanci domovů pro seniory v kontrolní skupině nebudou absolvovat žádné další školení vedle standardního vzdělávání nebo průběžného školení. Po ukončení intervence a následných opatření bude všem pečovatelským domům v kontrolní skupině nabídnuta zkrácená verze školícího programu ACP+ a všechny školicí materiály ACP+.

Statistická analýza Výzkumníci provedou regresní analýzy, aby otestovali hypotézy studie za použití intence-to-treat (ITT) a přístupů podle protokolu. Víceúrovňové smíšené modelové regresní analýzy budou použity k analýze výsledků, kontrole výchozích hodnot a shlukování dat v domovech pro seniory. V rámci víceúrovňových smíšených modelových analýz budou výsledky analyzovány s pečovatelskými domy jako náhodným faktorem a skupinou, časovým bodem a jejich interakcí jako fixními faktory. Budou vypočítány rozdíly ve střední změně mezi intervenční skupinou a kontrolní skupinou (interakce skupiny podle času). Velikosti účinků (Cohenovo d) s použitím středních rozdílů upravených o základní linii a rozptylu mezi personálem pečovatelských domů a mezi pečovatelskými domy budou odhadnuty za účelem posouzení velikosti účinků pro různá měřítka výsledků.