Előzetes gondozási tervezés a flandriai idősotthonokban (ACP+)

A tanulmány hipotézise Az elsődleges vizsgálati hipotézis az, hogy az ACP+ program idősotthonokban történő bevezetése javítja az idősek otthonában dolgozók ismereteit és önhatékonyságát az előzetes gondozási tervezéssel (ACP) kapcsolatban.

Etikai jóváhagyás A vizsgálatot a Brüsszeli Egyetemi Kórház etikai bizottsága hagyta jóvá (Vrije University Brussels, 2018. 02. 22., ref: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

A vizsgálat felépítése Klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a releváns kimeneti változók kiindulási és nyomon követési mérését és a folyamatértékelést használja. A kísérletet 14 idősotthonból álló mintán hajtják végre (lásd alább a jogosultsági kritériumokat), amelyeket véletlenszerűen vagy intervenciós vagy kontrollcsoportba sorolnak.

A próba időtartama A teljes vizsgálat időtartama, az első idősotthon felvételétől a nyomon követés végéig 10 hónapig tart.

A 0. hónapban, közvetlenül a véletlen besorolást követően, az alapállapot-értékelés befejeződik mind az intervenciós, mind a kontroll otthonokban. A munkatársak az alapmértékek kitöltésekor nem tudták a véletlenszerű besorolás eredményét (kivéve az idősotthon igazgatóját).

Az 1. hónapban az ACP+ program indul az idősotthonokban az intervenciós csoportban. Ez a program két részből áll, amelyek mindegyike 4 hónapig tart (további részletekért lásd alább a beavatkozást), összesen 8 hónapig.

A 8. hónap végén mindkét csoportban összegyűjtik a nyomon követési intézkedéseket. A folyamatértékelés az 1. hónaptól kezdődően a beavatkozási időszakon keresztül tart, és a 9. hónapban fejeződik be.

Randomizálás Az idősotthonok páros randomizálását a kontroll és az intervenciós csoportokba független és vak statisztikus végzi. A kritérium a létesítmény státusza (nyilvános vs. magáncélú profitcél nélkül vs. privát profitcéllal).

A mintanagyság számítása A d=0,50 várható hatásméret mellett az elemzés 80,27%-os ereje lesz az elsődleges kimenetel (az ápolószemélyzet ismeretei és önhatékonysága az ACP-vel kapcsolatban) különbségének kimutatására a beavatkozás és a kontrollcsoport között a nyomon követés során. az alapvonalhoz képest, kétoldali szignifikancia szinttel α=0,025.

0,036-os klaszteren belüli korrelációs együtthatót (ICC) feltételezve vizsgálati ágonként legalább 161 munkatársat kell bevonnunk. A 70%-os kezdeti válaszadási arány és a 10%-os fluktuáció lehetővé tétele érdekében ezt a számot vizsgálati ágonként 242 főre emelik, összesen 484 főre. Mivel az átlagos létszám 5 FTE ápolónőknél (beleértve 1 FTE főnővért) és 5 FTE ápoló asszisztenseknél 30 ágyonként, és az ide tartozó idősotthonoknak 100-nál több férőhellyel kell rendelkezniük, klaszterenként legalább 35 ápolószemélyzetre számítunk. (idősek otthona). Ezért 14 idősotthont kell bevonnunk, hogy elérjük a szükséges ápolószemélyzet mintáját.

Beavatkozás Az ACP+ programot a szokásos oktatáson vagy folyamatos képzésen túlmenően kínálják, amelyet az egyes részt vevő idősek otthonában az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​alkalmazottak kapnak. Az ACP+ program során a kutatócsoport egy professzionális oktatót bocsát rendelkezésre az idősotthoni személyzet képzésére és a program végrehajtásának irányítására. Az ACP+ program célja, hogy javítsa vagy létrehozza az előzetes gondozási tervezést (ACP) az idősotthonokban dolgozó személyzet napi rutinjában. A beavatkozás középpontjában az AKCS több képviselőjének kijelölése áll (a továbbiakban: AKCS referenciaszemélyek) minden létesítményben, akiket a tanulmány által elérhetővé tett speciális AKCS-oktató képez ki. A tanulmányi időszak alatt a szakoktató képzést és támogatást nyújt az idősotthonok minden alkalmazottjának, és kifejezetten támogatja az AKCS referenciaszemélyeket az ACP-vel kapcsolatos ismereteik és készségeik fejlesztésében, az ACP+ program végrehajtásában és az idősek otthonában dolgozó egyéb személyzet képzésében.

A beavatkozás két részből áll. Az első rész a menedzsmenttől való részvételre és a létesítményszintű AKCS-politika fejlesztésére és a személyzet képzésére összpontosít. Központi eleme az „ACP referenciaszemélyek” képzése (akik a létesítmények ápolói, létesítményenként 3-4), akik saját maguk képezik ki a többi személyzetet az AKCS-ben, külső oktató (train-the-trainer) segítségével. megközelítés). A második rész az idősek otthonának személyzetére összpontosít, akik AKCS-beszélgetéseket folytatnak a lakókkal és a családdal. Ezen túlmenően a képzett személyzetet mélyrehatóbb képzéseken (úgynevezett „visszatérés-szeminárium” az eddig elért előrehaladás értékelésére, valamint „specializációs foglalkozások” az ACP kezeléséről demenciában élő lakosokkal és szakmai kommunikációval) kínálnak. tudásuk és készségeik bővítésére, valamint egyéni coachingra.

A beavatkozás végrehajtási időszaka összesen 8 hónap, és a következőkre oszlik:

• négy hónapos felkészülési és képzési szakasz. Ebben a szakaszban az AKCS referenciaszemélyek egy „kétnapos képzésen” vesznek részt, amelyet az AKCS-oktatók tartanak. A többi alkalmazott képzést kap a referenciaszemélyektől az AKCS-beszélgetések lebonyolítására vagy az AKCS-beszélgetés kiváltó okainak felismerésére az idősek otthonában élők körében.
• Négy hónapos nyomon követési szakasz, amelyben AKCS-beszélgetéseket folytatnak a lakosokkal. További képzéseket szerveznek az AKCS-referenciaszemélyek elmélyültebb ismereteinek biztosítása érdekében.

A kontrollcsoportba tartozó idősotthonok dolgozói a szokásos oktatás vagy folyamatos képzés mellett nem részesülnek további képzésben. A beavatkozás és a nyomon követési intézkedések befejezése után a kontrollcsoportba tartozó összes idősek otthona megkapja az ACP+ képzési program rövidített változatát, valamint az összes ACP+ képzési anyagot.

Statisztikai elemzés A kutatók regressziós elemzéseket végeznek a vizsgálati hipotézisek tesztelésére a kezelési szándék (ITT) és protokollonkénti megközelítések alkalmazásával. Többszintű vegyes modell regressziós elemzéseket használnak az eredmények elemzésére, az alapértékek ellenőrzésére és az adatok csoportosítására az idősotthonokon belül. A többszintű vegyes modellelemzéseken belül az idősotthonok, mint véletlenszerű tényezők, a csoportok, az időpontok és ezek kölcsönhatása mint fix faktorok kerülnek elemzésre. Kiszámításra kerül az intervenciós csoport és a kontrollcsoport (időinterakció szerinti csoport) átlagos változásának különbsége. A hatásméreteket (Cohen-féle d) az alapvonalhoz igazított átlagos különbségek, valamint az ápolási otthonok személyzete és az ápolási otthonok közötti eltérések felhasználásával meg kell becsülni, hogy felmérjük a különböző kimeneti mérőszámok hatásméretét.