Ennakkohoidon suunnittelu vanhainkodeissa Flanderissa (ACP+)

Tutkimushypoteesi Ensisijainen tutkimushypoteesi on, että ACP+-ohjelman käyttöönotto hoitokodeissa parantaa hoitokodin henkilökunnan tietämystä ja itsetehokkuutta ennakkohoidon suunnittelussa (ACP).

Eettinen hyväksyntä Tutkimuksen hyväksyi Brysselin yliopistollisen sairaalan eettinen komitea (Vrije University Brussels, 22/02/2018, viite: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

Tutkimuksen suunnittelu Klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa käytetään relevanttien tulosmuuttujien perus- ja seurantamittausta ja prosessin arviointia. Kokeilu toteutetaan 14 hoitokodin otoksessa (katso kelpoisuuskriteerit alla), jotka satunnaistetaan joko interventio- tai kontrolliryhmään.

Kokeen kesto Koko kokeen kesto ensimmäisen hoitokodin rekrytointihetkestä seurannan loppuun on 10 kuukautta.

Kuukaudella 0, välittömästi satunnaistamisen jälkeen, lähtötilanteen arviointi valmistuu sekä interventio- että kontrollikodeissa. Henkilökunta ei tiennyt satunnaistuksen lopputulosta perusmittauksia täytettäessä (poikkeuksena vanhainkodin johtaja).

Kuukaudella 1 alkaa ACP+-ohjelma hoitokodeissa interventioryhmässä. Tämä ohjelma koostuu kahdesta osasta, joista kumpikin kestää 4 kuukautta (katso tarkemmat tiedot alla olevasta interventiosta) ja kestää yhteensä 8 kuukautta.

Kuukauden 8 lopussa molemmissa ryhmissä kerätään seurantatoimenpiteet. Prosessin arviointi kestää interventiojakson, joka alkaa kuukaudesta 1 ja päättyy 9. kuukaudessa.

Satunnaistaminen Hoitokotien parin satunnaistamisen kontrolli- ja interventioryhmiin suorittaa riippumaton ja sokea tilastotieteilijä. Kriteeri on laitoksen tila (julkinen vs. yksityinen ilman voittotavoitetta vs. yksityinen voittotavoitteella).

Otoskoon laskenta Koska odotetun vaikutuksen koko on d=0,50, analyysin teho on 80,27 %, jotta se havaitsee eron interventio- ja kontrolliryhmän välillä ensisijaisessa tuloksessa (hoitohenkilöstön tieto ja itsetehokkuus ACP:n suhteen) seurannassa. lähtötasoon verrattuna kaksipuolisella merkitsevyystasolla α=0,025.

Jos oletetaan, että klusterin sisäinen korrelaatiokerroin (ICC) on 0,036, meidän on otettava mukaan vähintään 161 työntekijää tutkimusryhmää kohti. Jotta 70 prosentin vastausprosentti ja henkilöstön vaihtuvuus 10 prosenttia voitaisiin ottaa huomioon, määrä nostetaan 242 henkilöön tutkimusryhmää kohti, yhteensä 484 jäsentä. Koska keskimääräinen henkilöstömäärä on 5 FTE sairaanhoitajille (mukaan lukien 1 FTE pääsairaanhoitaja) ja 5 FTE hoitoavustajille 30 vuodetta kohden ja mukana olevissa vanhainkodeissa vaaditaan yli 100 vuodepaikkaa, odotamme vähintään 35 hoitohenkilöstön jäsentä klusteria kohden. (sairaskoti). Meidän on siksi otettava mukaan 14 hoitokotia saadaksemme tarvittavan hoitohenkilökunnan otoksen.

Interventio ACP+-ohjelmaa tarjotaan minkä tahansa tavanomaisen koulutuksen tai jatkokoulutuksen lisäksi, jonka henkilökunta saa kussakin osallistuvassa hoitokodissa, joka on satunnaistettu interventioryhmään. Koko ACP+-ohjelman ajan tutkimusryhmällä on käytössään ammattitaitoinen kouluttaja, joka kouluttaa hoitokodin henkilökuntaa ja ohjaa ohjelman toteutusta. ACP+-ohjelman tavoitteena on parantaa tai ottaa käyttöön ennakkohoitosuunnittelua (ACP) hoitokodeissa työskentelevän henkilökunnan päivittäisessä rutiinissa. Toimenpiteen ytimessä on useiden AKT-maiden edustajien (nimetyt AKT-viitehenkilöt) nimittäminen kuhunkin laitokseen, jotka ovat kouluttaneet tutkimuksen kautta saatavilla oleva AKT-alan erikoiskouluttaja. Erikoiskouluttaja kouluttaa ja tukee koko hoitokodin henkilökuntaa opintojakson aikana ja tukee erityisesti AKT-referenssihenkilöitä heidän ACP:tä koskevien tietojen ja taitojen kehittämisessä, ACP+-ohjelman toteuttamisessa ja muun hoitokodin henkilöstön kouluttamisessa.

Interventio koostuu kahdesta osasta. Ensimmäinen osa keskittyy johdon hankintoihin ja laitostason AKT-politiikan kehittämiseen ja henkilöstön koulutukseen. Keskeinen osa on "AKP-viitehenkilöiden" koulutus (jotka ovat tilojen sairaanhoitajia, 3-4 per laitos), jotka itse kouluttavat muun henkilöstön AKT-alueella ulkopuolisen kouluttajan (train-the-trainer) tuella. lähestyä). Toinen osa keskittyy hoitokodin henkilökuntaan, joka käy AKT-keskusteluja asukkaiden ja perheen kanssa. Lisäksi koulutetulle henkilökunnalle tarjotaan syvällisempiä koulutustilaisuuksia (ns. "comeback-seminaari", jossa arvioidaan heidän tähän mennessä saavuttamiaan edistysaskeleita, ja "erikoistumisistunnot" AKT-maiden hoitamisesta dementiasta kärsivien asukkaiden kanssa ja ammatillinen viestintä) laajentaa tietojaan ja taitojaan sekä henkilökohtaista valmennusta.

Intervention toteutusjakso on kokonaiskesto 8 kuukautta ja se jakautuu:

• neljän kuukauden valmistautumis- ja koulutusvaihe. Tämän vaiheen aikana AKT-viitehenkilöt osallistuvat AKT-kouluttajien järjestämään "kaksipäiväiseen koulutukseen". Muu henkilökunta saa referenssihenkilöiden koulutusta ACP-keskustelun johtamiseen tai ACP-keskustelun laukaisimien tunnistamiseen hoitokodin asukkaissa.
• Neljän kuukauden seurantavaihe, jossa AKT-keskusteluja käydään asukkaiden kanssa. Lisäkoulutuksia järjestetään, jotta AKT-viitehenkilöille saadaan syvempää tietoa.

Vertailuryhmän hoitokotien henkilökunta ei saa lisäkoulutusta peruskoulutuksen tai jatkokoulutuksen rinnalle. Interventio- ja seurantatoimenpiteiden päätyttyä kaikille kontrolliryhmän hoitokodeille tarjotaan lyhennetty versio ACP+-koulutusohjelmasta sekä kaikki ACP+-koulutusmateriaalit.

Tilastollinen analyysi Tutkijat suorittavat regressioanalyysejä testatakseen tutkimushypoteesia käyttämällä intentio-treat (ITT) ja protokollakohtaisia ​​lähestymistapoja. Monitasoisia sekamalliregressioanalyysejä käytetään tulosten analysointiin, perusarvojen ohjaukseen ja tietojen klusterointiin hoitokodeissa. Monitasoisissa sekamallianalyysissä tuloksia analysoidaan hoitokodit satunnaistekijänä ja ryhmä, aikapiste ja niiden vuorovaikutus kiinteinä tekijöinä. Keskimääräisen muutoksen erot interventioryhmän ja kontrolliryhmän välillä (ryhmäaikavuorovaikutus) lasketaan. Vaikutuskoot (Cohenin d) käyttämällä lähtötasolla korjattuja keskimääräisiä eroja ja varianssia hoitokodin henkilökunnan ja hoitokotien välillä arvioidaan vaikutuskokojen arvioimiseksi eri tulosmittauksille.