Planowanie opieki z wyprzedzeniem w domach opieki we Flandrii (ACP+)

Hipoteza badawcza Podstawowa hipoteza badawcza jest taka, że ​​wprowadzenie programu ACP+ w domach opieki poprawi wiedzę i poczucie własnej skuteczności personelu opieki domowej w zakresie planowania opieki z wyprzedzeniem (ACP).

Zgoda etyczna Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Szpitala Uniwersyteckiego w Brukseli (Uniwersytet Vrije w Brukseli, 22.02.2018 r., ref: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

Projekt badania Randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe z pomiarem wyjściowym i kontrolnym odpowiednich zmiennych wynikowych oraz oceną procesu. Badanie zostanie przeprowadzone na próbie 14 domów opieki (patrz kryteria kwalifikacyjne poniżej) losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej lub kontrolnej.

Czas trwania okresu próbnego Czas trwania całego okresu próbnego, od momentu rekrutacji pierwszego domu opieki do zakończenia obserwacji, wyniesie 10 miesięcy.

W miesiącu 0, bezpośrednio po randomizacji, ocena wyjściowa jest zakończona zarówno w domach interwencyjnych, jak i kontrolnych. Personel nie znał wyniku randomizacji podczas wypełniania podstawowych pomiarów (z wyjątkiem dyrektora domu opieki).

W pierwszym miesiącu program AKP+ rozpocznie się w domach opieki w grupie interwencyjnej. Program ten składa się z dwóch części, z których każda trwa 4 miesiące (więcej szczegółów w interwencji poniżej), zajmując łącznie 8 miesięcy.

Pod koniec 8. miesiąca w obu grupach zostaną zebrane dane kontrolne. Ewaluacja procesu będzie przebiegać przez cały okres interwencji, począwszy od miesiąca 1, a zakończy się w miesiącu 9.

Randomizacja Randomizacja par domów opieki do grup kontrolnych i interwencyjnych jest przeprowadzana przez niezależnego i zaślepionego statystyka. Kryterium to status obiektu (publiczny vs. prywatny bez celu zysku vs. prywatny z celem zysku).

Obliczenie wielkości próby Biorąc pod uwagę oczekiwaną wielkość efektu d=0,50, analiza będzie miała moc 80,27% pozwalającą na wykrycie różnicy między grupą interwencyjną a grupą kontrolną w odniesieniu do głównego wyniku (wiedza i poczucie własnej skuteczności personelu opiekuńczego w odniesieniu do ACP) podczas obserwacji w porównaniu z wartością wyjściową, z dwustronnym poziomem istotności α=0,025.

Zakładając, że współczynnik korelacji wewnątrz klastra (ICC) wynosi 0,036, musimy zaangażować co najmniej 161 pracowników na ramię badawcze. Aby umożliwić początkowy wskaźnik odpowiedzi na poziomie 70% i rotację pracowników na poziomie 10%, liczbę tę zwiększa się do 242 pracowników na grupę badawczą, łącznie 484 członków. Ponieważ średni poziom zatrudnienia wynosi 5 EPC dla pielęgniarek (w tym 1 EPC naczelnej pielęgniarki) i 5 EPC dla asystentów opieki na 30 łóżek, a wszystkie uwzględnione domy opieki muszą mieć ponad 100 łóżek, spodziewamy się co najmniej 35 pracowników opieki na klaster (Dom opieki). Będziemy zatem musieli uwzględnić 14 domów opieki, aby uzyskać niezbędną próbkę personelu opiekuńczego.

Interwencja Program ACP+ jest oferowany jako dodatek do standardowego kształcenia lub szkolenia ustawicznego, które otrzymują pracownicy w każdym uczestniczącym domu opieki przydzielonym losowo do grupy interwencyjnej. Przez cały czas trwania programu AKP+ zespół badawczy udostępnia profesjonalnego trenera, który szkoli personel domu pomocy społecznej i kieruje wdrażaniem programu. Program ACP+ ma na celu poprawę lub ustanowienie planowania opieki z wyprzedzeniem (ACP) w codziennej rutynie personelu pracującego w domach opieki. Istotą interwencji jest wyznaczenie kilku przedstawicieli ACP (mianowanych osób referencyjnych ACP) w każdej placówce, którzy są szkoleni przez wyspecjalizowanego trenera ACP udostępnionego w ramach badania. W okresie studiów wyspecjalizowany trener zapewni szkolenie i wsparcie dla całego personelu domów pomocy społecznej, aw szczególności wesprze osoby referencyjne AKP w rozwijaniu ich wiedzy i umiejętności dotyczących AKP, wdrażaniu programu AKP+ oraz szkoleniu pozostałego personelu domów pomocy społecznej.

Interwencja składa się z dwóch części. Pierwsza część koncentruje się na poparciu ze strony kierownictwa i rozwoju polityki AKP na poziomie placówki oraz personelu szkoleniowego. Centralnym elementem jest szkolenie „osób referencyjnych AKP” (które są pielęgniarkami w placówkach, 3-4 na placówkę), które same będą szkolić pozostały personel w zakresie AKP, przy wsparciu zewnętrznego trenera zbliżać się). Druga część skupia się na prowadzeniu przez personel domu pomocy społecznej rozmów AKP z mieszkańcami i rodziną. Ponadto przeszkolonemu personelowi zostaną zaproponowane bardziej dogłębne sesje szkoleniowe (tzw. „seminarium powrotu” w celu oceny dotychczasowych postępów oraz „sesje specjalizacyjne” dotyczące postępowania z ACP z mieszkańcami cierpiącymi na demencję i profesjonalnej komunikacji) poszerzania wiedzy i umiejętności, a także coaching indywidualny.

Okres realizacji interwencji trwa łącznie 8 miesięcy i dzieli się na:

• czteromiesięczną fazę przygotowawczą i szkoleniową. Podczas tej fazy osoby referencyjne AKP wezmą udział w „dwudniowym szkoleniu” prowadzonym przez trenerów AKP. Pozostali pracownicy zostaną przeszkoleni przez osoby referencyjne w zakresie prowadzenia rozmowy ACP lub rozpoznawania wyzwalaczy rozmowy ACP u mieszkańców domu opieki.
• Czteromiesięczna faza uzupełniająca, podczas której prowadzone są rozmowy AKP z mieszkańcami. Zostaną zorganizowane dodatkowe sesje szkoleniowe w celu przekazania bardziej dogłębnej wiedzy osobom referencyjnym AKP.

Personel domów pomocy społecznej w grupie kontrolnej nie będzie przechodził żadnych dodatkowych szkoleń poza standardowym kształceniem lub dokształcaniem. Po zakończeniu działań interwencyjnych i kontrolnych wszystkim domom pomocy społecznej w grupie kontrolnej zostanie zaproponowana skrócona wersja programu szkoleniowego AKP+ oraz wszystkie materiały szkoleniowe AKP+.

Analiza statystyczna Badacze przeprowadzą analizy regresji w celu przetestowania hipotez badawczych, stosując podejście oparte na zamiarze leczenia (ITT) i zgodnie z protokołem. Wielopoziomowe analizy regresji modeli mieszanych zostaną wykorzystane do analizy wyników, kontrolowania wartości wyjściowych i grupowania danych w domach opieki. W ramach wielopoziomowych analiz modelu mieszanego wyniki będą analizowane z domami opieki jako czynnikiem losowym oraz grupą, punktem czasowym i ich interakcjami jako czynnikami stałymi. Zostaną obliczone różnice w średniej zmianie między grupą interwencyjną a grupą kontrolną (grupa według interakcji czasowej). Wielkości efektu (d Cohena) przy użyciu średnich różnic skorygowanych o wartość bazową oraz wariancji między personelem domu opieki i między domami opieki zostaną oszacowane w celu oceny wielkości efektu dla różnych miar wyniku.