Forhåndsplanlægning af pleje på plejehjem i Flandern (ACP+)

Undersøgelseshypotese Den primære undersøgelseshypotese er, at indførelsen af ​​ACP+-programmet på plejehjem vil forbedre plejehjemmets personales viden og selvstændighed med hensyn til forhåndsplanlægning af pleje (ACP).

Etisk godkendelse Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité på universitetshospitalet i Bruxelles (Vrije University Brussels, 22/02/2018, ref: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

Studiedesign Et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg, der anvender baseline og opfølgende måling af relevante udfaldsvariable og procesevaluering. Forsøget vil blive implementeret i en stikprøve på 14 plejehjem (se berettigelseskriterier nedenfor) randomiseret til enten interventions- eller kontrolgruppe.

Forsøgsvarighed Varigheden af ​​hele forsøget, fra det første plejehjem er rekrutteret til opfølgningsslut, vil være 10 måneder.

Ved måned 0, umiddelbart efter randomisering, afsluttes baseline-vurderingen i både indsats- og kontrolhjem. Personalet kendte ikke udfaldet af randomiseringen ved udfyldning af basismålene (med undtagelse af plejehjemslederen).

Ved 1. måned starter ACP+ programmet på plejehjem i indsatsgruppen. Dette program består af to dele, der hver varer 4 måneder (se intervention nedenfor for flere detaljer), og tager i alt 8 måneder.

I slutningen af ​​måned 8 vil der blive indsamlet opfølgningstiltag i begge grupper. Procesevalueringen vil løbe gennem interventionsperioden, begyndende ved måned 1 og afsluttes ved måned 9.

Randomisering Parret randomisering af plejehjem til kontrol- og interventionsgrupperne udføres af en uafhængig og blindet statistiker. Kriterium er facilitetsstatus (offentlig vs. privat uden profitmål vs. privat med profitmålsætning).

Beregning af prøvestørrelse Givet en forventet effektstørrelse på d=0,50, vil analysen have en styrke på 80,27 % til at påvise en forskel mellem intervention og kontrolgruppe på det primære resultat (viden og selveffektivitet hos plejepersonalet vedrørende ACP) ved opfølgning sammenlignet med baseline, med et tosidet signifikansniveau α=0,025.

Hvis vi antager en intraklynge-korrelationskoefficient (ICC) på 0,036, er vi nødt til at involvere mindst 161 medarbejdere pr. undersøgelsesarm. For at give mulighed for en indledende svarprocent på 70 % og en personaleomsætning på 10 %, øges dette antal til 242 medarbejdere pr. undersøgelsesarm, 484 medlemmer i alt. Da den gennemsnitlige bemanding er 5 årsværk for sygeplejersker (inklusive 1 årsværk oversygeplejerske) og 5 årsværk for plejeassistenter pr. 30 senge, og de inkluderede plejehjem alle skal have over 100 senge, forventer vi mindst 35 plejepersonale pr. (plejehjem). Vi bliver derfor nødt til at inkludere 14 plejehjem for at opnå det nødvendige udvalg af plejepersonale.

Intervention ACP+-programmet tilbydes ud over enhver standarduddannelse eller efteruddannelse, som personalet modtager på hvert af de deltagende plejehjem randomiseret til interventionsgruppen. Gennem hele ACP+-programmet stiller forskerholdet en professionel underviser til rådighed for at uddanne personalet på plejehjemmet og vejlede implementeringen af ​​programmet. ACP+-programmet har til formål at forbedre eller etablere forhåndsplanlægning (ACP) i den daglige rutine for personale, der arbejder på plejehjem. Kernen i interventionen er nomineringen af ​​flere repræsentanter for ACP (navngivne ACP-referencepersoner) i hver facilitet, som trænes af en specialiseret ACP-træner, der stilles til rådighed gennem undersøgelsen. I studieperioden vil den specialiserede underviser give træning og støtte til alt personale på plejehjemmene og specifikt støtte AVS-referencepersonerne i at udvikle deres viden og færdigheder vedrørende ACP, implementere ACP+-programmet og uddanne andet plejehjemspersonale.

Indsatsen består af to dele. Den første del fokuserer på buy-in fra ledelse og udvikling af ACP-politik på facilitetsniveau og uddannelse af personale. Et centralt element er uddannelsen af ​​'AVS-referencepersoner' (som er sygeplejersker på faciliteterne, 3-4 pr. institution), som selv vil uddanne det øvrige personale i ACP med støtte fra den eksterne træner (train-the-trainer). nærme sig). Anden del fokuserer på plejehjemspersonale, der gennemfører AVS-samtaler med beboere og familie. Derudover vil det uddannede personale blive tilbudt mere dybdegående træningssessioner (såkaldt 'comeback-seminar' for at evaluere de fremskridt, de har gjort indtil nu, og 'specialiseringssessioner' om håndtering af ACP med beboere, der lever med demens og professionel kommunikation) at udvide deres viden og færdigheder, samt en-til-en coaching.

Interventionsimplementeringsperioden har en samlet varighed på 8 måneder og er opdelt i:

• en fire måneders forberedelses- og træningsfase. I denne fase vil AVS-referencepersonerne deltage i en "to-dages træning" givet af AVS-trænerne. Øvrige medarbejdere vil modtage undervisning af referencepersonerne i at føre AVS-samtale eller genkende triggere til en AVS-samtale hos plejehjemsbeboere.
• En fire måneders opfølgningsfase, hvor der afholdes AVS-samtaler med beboere. Yderligere træningssessioner vil blive organiseret for at give mere dybdegående viden til AVS-referencepersonerne.

Personalet på plejehjem i kontrolgruppen vil ikke modtage yderligere uddannelse ved siden af ​​standarduddannelse eller efteruddannelse. Efter at interventionen og opfølgningen er afsluttet, vil alle plejehjem i kontrolgruppen blive tilbudt en forkortet version af ACP+ træningsprogrammet samt alt ACP+ træningsmateriale.

Statistisk analyse Forskerne vil udføre regressionsanalyser for at teste undersøgelseshypoteser ved hjælp af intention-to-treat (ITT) og per protokol tilgange. Multi-level mixed model regressionsanalyser vil blive brugt til at analysere resultater, kontrollere for baseline værdier og klynge data inden for plejehjemmene. Inden for multi-level blandede model analyser vil resultater blive analyseret med plejehjem som tilfældig faktor, og gruppe, tidspunkt og deres interaktion som faste faktorer. Forskelle i gennemsnitlig ændring mellem interventionsgruppen og kontrolgruppen (gruppe efter tidsinteraktion) vil blive beregnet. Effektstørrelserne (Cohen's d) ved brug af de baseline-justerede gennemsnitsforskelle og variansen mellem plejehjemspersonale og mellem plejehjem vil blive estimeret for at vurdere effektstørrelser for de forskellige resultatmål.