Forhåndsplanlegging i sykehjem i Flandern (ACP+)

Studiehypotesen Den primære studiehypotesen er at innføringen av ACP+-programmet i sykehjem vil forbedre kunnskapen og egeneffektiviteten til sykehjemspersonalet når det gjelder forhåndsplanlegging av omsorg (ACP).

Etikkgodkjenning Studien ble godkjent av den etiske komiteen ved Universitetssykehuset Brussel (Vrije University Brussels, 22/02/2018, ref: 18-003 - B.U.N. 143201834759)

Studiedesign En klynge randomisert kontrollert studie som bruker baseline og oppfølgingsmåling av relevante utfallsvariabler og prosessevaluering. Forsøket vil bli implementert i et utvalg av 14 sykehjem (se valgbarhetskriterier nedenfor) randomisert til enten intervensjon eller kontrollgruppe.

Prøvevarighet Varigheten av hele utprøvingen, fra første sykehjem rekrutteres til avsluttet oppfølging vil være 10 måneder.

Ved måned 0, umiddelbart etter randomisering, gjennomføres baselinevurderingen i både intervensjons- og kontrollhjem. Personalet kjente ikke til utfallet av randomiseringen ved utfylling av grunnmålene (med unntak av sykehjemsdirektøren).

Ved 1. måned starter ACP+-programmet på sykehjem i intervensjonsgruppen. Dette programmet består av to deler, som hver varer i 4 måneder (se intervensjon nedenfor for flere detaljer), og tar totalt 8 måneder.

Ved utgangen av måned 8 vil det bli samlet inn oppfølgingstiltak i begge grupper. Prosessevalueringen vil gå gjennom intervensjonsperioden, som starter ved måned 1 og vil være fullført ved måned 9.

Randomisering Paret randomisering av sykehjem til kontroll- og intervensjonsgruppene utføres av en uavhengig og blindet statistiker. Kriterium er anleggsstatus (offentlig vs. privat uten profittmål vs. privat med profittmål).

Beregning av utvalgsstørrelse Gitt en forventet effektstørrelse på d=0,50, vil analysen ha kraft på 80,27 % til å oppdage en forskjell mellom intervensjon og kontrollgruppe på primærutfallet (kunnskap og egeneffektivitet til omsorgspersonell angående ACP) ved oppfølging sammenlignet med baseline, med et tosidig signifikansnivå α=0,025.

Forutsatt en intra cluster korrelasjonskoeffisient (ICC) på 0,036, må vi involvere minst 161 ansatte per studiearm. For å tillate en innledende svarprosent på 70 % og en personalomsetning på 10 %, økes dette antallet til 242 ansatte per studiearm, totalt 484 medlemmer. Siden gjennomsnittlig bemanning er 5 årsverk for sykepleiere (inkludert 1 årsverk oversykepleier) og 5 årsverk for omsorgsassistenter per 30 senger og de inkluderte sykehjemmene alle er pålagt å ha over 100 senger, forventer vi minst 35 omsorgspersonell per klynge. (sykehjem). Vi vil derfor trenge å inkludere 14 sykehjem for å oppnå nødvendig utvalg av omsorgspersonell.

Intervensjon ACP+-programmet tilbys i tillegg til eventuell standardutdanning eller kontinuerlig opplæring som personalet mottar i hvert av de deltakende sykehjemmene randomisert til intervensjonsgruppen. Gjennom hele ACP+-programmet stilles en profesjonell trener til rådighet av forskningsteamet for å trene sykehjemspersonalet og veilede gjennomføringen av programmet. ACP+-programmet tar sikte på å forbedre eller etablere forhåndsplanlegging (ACP) i den daglige rutinen til ansatte som jobber på sykehjem. Kjernen i intervensjonen er nominasjonen av flere representanter for ACP (navngitte ACP-referansepersoner) i hvert anlegg som er opplært av en spesialisert ACP-trener gjort tilgjengelig gjennom studien. I løpet av studieperioden vil den spesialiserte treneren gi opplæring og støtte til alle ansatte i sykehjemmene og spesifikt støtte AVS-referansepersonene i å utvikle deres kunnskap og ferdigheter angående ACP, implementere ACP+-programmet og lære opp annet sykehjemsansatte.

Intervensjonen består av to deler. Den første delen fokuserer på innkjøp fra ledelse og utvikling av ACP-politikk på anleggsnivå og opplæring av ansatte. Et sentralt element er opplæring av 'AVS-referansepersoner' (som er sykepleiere på anleggene, 3-4 per anlegg), som selv skal trene det øvrige personalet i ACP, med støtte fra den eksterne treneren (train-the-trainer). nærme seg). Den andre delen fokuserer på sykehjemsansatte som gjennomfører AVS-samtaler med beboere og familie. I tillegg vil det utdannede personalet bli tilbudt mer dybdeopplæringsøkter (såkalt 'comeback-seminar' for å evaluere fremgangen de har gjort så langt, og 'spesialiseringsøkter' om håndtering av ACP med beboere som lever med demens og profesjonell kommunikasjon) å utvide sine kunnskaper og ferdigheter, samt en-til-en coaching.

Intervensjonsgjennomføringsperioden har en total varighet på 8 måneder og er delt inn i:

• en fire måneders forberedelses- og opplæringsfase. I denne fasen vil ACP-referansepersonene delta på en "to-dagers opplæring" gitt av ACP-trenerne. Øvrige ansatte vil få opplæring av referansepersonene i å gjennomføre AVS-samtale eller gjenkjenne triggere for en AVS-samtale hos sykehjemsbeboere.
• En fire måneders oppfølgingsfase der det holdes AVS-samtaler med beboere. Ytterligere treningsøkter vil bli organisert for å gi mer dybdekunnskap til AVS-referansepersonene.

Personalet på sykehjem i kontrollgruppen vil ikke få tilleggsopplæring ved siden av standardutdanning eller kontinuerlig opplæring. Etter at intervensjon og oppfølgingstiltak er avsluttet vil alle sykehjem i kontrollgruppen få tilbud om en forkortet versjon av ACP+ opplæringsprogrammet samt alt ACP+ opplæringsmateriell.

Statistisk analyse Forskerne vil gjennomføre regresjonsanalyser for å teste studiehypoteser ved bruk av intensjon-å-behandle (ITT) og per protokoll-tilnærminger. Multi-level mixed model regresjonsanalyser vil bli brukt for å analysere utfall, kontrollere for baseline verdier og gruppering av data innenfor sykehjemmene. Innenfor multi-level blandede modellanalysene vil utfall bli analysert med sykehjem som tilfeldig faktor, og gruppe, tidspunkt og deres interaksjon som faste faktorer. Forskjeller i gjennomsnittlig endring mellom intervensjonsgruppen og kontrollgruppen (gruppe etter tidsinteraksjon) vil bli beregnet. Effektstørrelsene (Cohens d) ved bruk av de baseline-justerte gjennomsnittsforskjellene og variansen mellom sykehjemsansatte og mellom sykehjem vil bli estimert for å vurdere effektstørrelser for de ulike utfallsmålene.