Ultrazvukem naváděný Serratův blok a vznik posttorakotomického bolestivého syndromu

Rakovina plic má celosvětově nejvyšší výskyt ze všech malignit a představuje asi 13 % všech obětí rakoviny. Karcinom plic stále představuje první příčinu úmrtí na rakovinu a resekce plic by mohly být hlavním terapeutickým postupem. Počet torakotomií se proto progresivně zvyšuje se stále větší a větší bolestí po torakotomii. Spolu s amputací je torakotomie považována za hlavní etiologii závažných a dlouhodobých akutních a chronických pooperačních bolestivých syndromů (CPSP). Prevalence post-torakotomického bolestivého syndromu (PTPS) je variabilní (30–50 %). Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definovala PTPS jako „bolest, která se opakuje nebo přetrvává podél jizvy po torakotomii nejméně 2 měsíce po výkonu“. Kromě toho je PTPS většinou popisován s neuropatickými projevy podél jizvy po torakotomii, prsní žlázy a jizvy. submamární ipsilaterální oblasti lopatky a mezilopatky. Bolest je často bolestivá, pálení s brněním, necitlivost, svědění plus ztráta smyslů a/nebo hypestezie. Preemptivní analgezie po torakotomii je většinou multimodální a integruje jak systémové, tak regionální techniky. Systémová léčiva (buď podávaná parenterálně nebo prostřednictvím pacientem kontrolované analgezie „PCA“) zahrnují NSAID, Cox-II inhibitory, paracetamol, opioidy, ketamin (jako blokátor N-methyl-D-aspartátu), gabapentiny a pregabalin, selektivní serotonin re- inhibitory vychytávání a/nebo duloxetin. Regionální analgetické techniky zahrnují hrudní epidurální analgezii (TEA), která je mnohými považována za zlatý standard analgetického způsobu pro posttorakotomickou bolest. Dalšími regionálními analgetickými technikami jsou paravertebrální analgezie (PVB), mezižeberní nervové blokády a intrapleurální analgezie. V poslední době se SAPB v širším měřítku praktikuje jako jednoduchá technika účinné posttorakotomické analgezie pod vedením U/S, která je srovnatelná se standardními technikami, jako je TEA a PVB.