University of Houston Program rozvoje výzkumu zneužívání drog II (UHDARDP-II)

Injekční užívání drog (IDU) je chronický, recidivující stav s vážnými následky na zdraví jednotlivce i veřejnosti.19-21 Většina (53 %) všech injekčních uživatelů drog v minulém roce preferuje heroin, stejně jako 39 % injekčních uživatelů jedné drogy, na druhém místě po metamfetaminu.22,23 Neinjekční užívání heroinu (NIDU) roste v důsledku rostoucího povědomí o rizicích injekčních uživatelů drog, zejména HIV/AIDS;21,24-26 zvýšená čistota pouličního heroinu;27-29 větší regulace jiných opiátů;30,31 a uživatelů opiátů přechod na heroin pro jeho nižší cenu.32 Mnoho NIDU přechází na injekční uživatele drog, což nese větší rizika.2,21,33,34 Touha po drogách je intenzivní nutkání užívat drogy35,36 a přispívá k užívání drog37, relapsu38 a přechodu z NIDU na IDU.39 Toužení je vyvoláno faktory prostředí a vzhledem k významu bažení při užívání drog a relapsu bude součástí navrhovaná kritéria pro DSM5.40,41

HIV, hepatitida C (HCV) a sexuálně přenosné infekce (STI) jsou nadále spojovány s injekčními uživateli drog i NIDU.33,42-44 Hispánci jsou nadměrně zastoupeni mezi uživateli heroinu IDU i NIDU.21,23,45,46 Mexicko-američtí injekční uživatelé drog mají velmi nízkou míru HIV.10,47 Jejich míra HCV je však velmi vysoká a nadále se zvyšuje, což dále ohrožuje jejich zdraví.10,48,49 Mají také zvýšenou míru vysoce rizikového sexuálního chování 33,50 a je méně pravděpodobné, že sníží toto vysoce rizikové sexuální chování, než sníží riziko injekčního chování, zvláště když stárnou.10,51 Kromě toho preventivní intervence proti HIV/HCV/STI mohou vést k únavě52–54, takže musí být nadále poskytovány rizikové populaci ve všech relevantních prostředích. Mladí Texasané ve věku 15–24 let se ve vysoké míře nakazí virem HIV, přičemž Hispánci jsou neúměrně ovlivněni a diagnostikováni později: 42 % infikovaných texaských Hispánců dostane během téhož roku HIV pozitivní a diagnózu AIDS, ve srovnání s 32 % Anglosů a 31 % černochů.55 Včasná detekce vysoce rizikových Hispánců je tedy životně důležitá, díky čemuž je tento návrh aktuální a kritický.

Velmi potřebné jsou nové intervence, které se zabývají touhou po drogách (DC), berou v úvahu environmentální kontext a zahrnují komponenty prevence HIV/HCV. Rozvoj těchto intervencí a jejich přizpůsobení mnoha různým rizikovým skupinám obyvatelstva však může být nákladné a náročné. Schůdným přístupem může být cue expoziční terapie (CET)56,57. CET je slibná intervence, která může snížit DC opakovaným vystavením jedince stimulu vyvolávajícímu touhu (např. scénář na střelnici), přičemž současně brání podmíněné behaviorální reakci (např. užívání drog). Jednotlivec může být trénován in vitro (v laboratoři), aby používal dovednosti zvládání v přímé reakci na aktivované touhy, pak tyto dovednosti používá in vivo (v přirozeném prostředí). Výzvou spojenou s CET, jak z etických, tak z logistických důvodů, je schopnost vystavit jednotlivce realistickým simulovaným podnětům přirozeného prostředí v bezpečné laboratoři nebo terapeutickém prostředí. Virtuální realita (VR) je inovativní, špičkový nástroj, který může výzkumníkům umožnit překonat tyto překážky. Scénáře VR integrují prvky z různých kontextů jednotlivce – kulturu, sousedství, rodinu, sítě a individuální charakteristiky – do klinického nebo laboratorního prostředí a poskytují komplexní multismyslové podněty prostřednictvím pohlcující interakce člověk-počítač.58

Význam tohoto primárního projektu pro veřejné zdraví je vysoký. Užívání drog obecně a injekční užívání drog (IDU) zvláště jsou vážným problémem veřejného zdraví, stejně jako míra HCV a STI u injekčních uživatelů drog. Zásahy, které snižují bažení, zvyšují dovednosti zvládání a zahrnují složky prevence HIV/HCV/STI, mohou být zásadními nástroji při léčbě poruch užívání drog a jejich vážných zdravotních následků. Kromě toho je důležité vyškolit různé výzkumné pracovníky, kteří mají důvěrné znalosti o populacích postižených užíváním drog a kteří chápou kulturní a kontextové prvky těchto populací, k provádění tohoto inovativního výzkumu.

Konkrétní výzkumné hypotézy a cíle jsou následující:

1. Upřesněte a vyviňte Heroinový scénář virtuální reality (VRHS) pomocí kvalitativních dat (tj. fotografií a popisů heroinu pomocí stránek a kontextů) z našeho aktuálního primárního projektu UHDARDP.

2. Změřte účinky vystavení heroinu ve virtuální realitě na bažení a fyziologickou reaktivitu.

   Hypotéza 1a: Náznaky VR zvýší subjektivní touhu po heroinu a fyziologickou reaktivitu.

   Hypotéza 1b: Touha po heroinu a fyziologická reaktivita se sníží v důsledku opakovaného vystavení virtuálním podnětům.

3. Porovnejte terapii cue Exposure Therapy založenou na virtuální realitě (VRCET) a protidrogovou výchovu k prevenci relapsu (RPDE) o vymírání touhy po heroinu a fyziologické reaktivitě napříč testovacími testy.

   Hypotéza 2: VRCET ztlumí subjektivní touhu po heroinu vyvolanou narážkou a fyziologickou reaktivitu ve vztahu k RPDE.

4. Prozkoumejte in vivo účinky VRCET na touhu po heroinu, dovednosti zvládání bažení a skutečné užívání heroinu ve srovnání s RPDE.

   Hypotéza 3: VRCET povede v porovnání s RPDE ke snížení touhy po heroinu, zvýšení využití dovedností zvládání bažení a snížení užívání heroinu v přirozeném prostředí.

5. Poskytněte této vysoce rizikové populaci preventivní intervenci proti HIV/HCV. Hypotéza 4: Preventivní intervence zvýší preventivní znalosti a záměr využít naučené dovednosti.
6. Zjistěte, zda medikamentózní terapie, jako je metadon nebo buprenorfin, mají ve srovnání se současnými uživateli vliv na reaktivitu narážek u bývalého injekčního uživatele heroinu při ponoření do virtuálního prostředí.

Hypotéza 5: Účastníci terapií s pomocí léků budou vykazovat nižší úrovně reaktivity na podněty v prostředí VR než účastníci, kteří v současnosti stále užívají heroin.