University of Houston Forskningsudviklingsprogram for stofmisbrug II (UHDARDP-II)

Injection Drug Use (IDU) er en kronisk, tilbagevendende tilstand med alvorlige individuelle og folkesundhedsmæssige konsekvenser.19-21 Et flertal (53 %) af alle intravenøse intravenøse stofbrugere foretrækker heroin, ligesom 39 % af enkeltstofinjektorerne, kun næst efter metamfetamin.22,23 Non-injection heroin use (NIDU) er stigende på grund af stigende bevidsthed om IDU-risici, især HIV/AIDS;21,24-26 øget renhed af gadeheroin;27-29 større regulering af andre opiater;30,31 og opioidmisbrugere skifte til heroin for dets lavere omkostninger.32 Mange NIDU'er går over til IDU, hvilket medfører større risici.2,21,33,34 Narkotikatrang er intense trang til at bruge stoffer35,36 og de bidrager til stofbrug37, tilbagefald38 og overgang fra NIDU til sprøjtegift.39 Trang udløses af miljøfaktorer, og på grund af trangens betydning i stofbrug og tilbagefald vil de være en del af de foreslåede kriterier for DSM5.40,41

HIV, hepatitis C (HCV) og seksuelt overførte infektioner (STI'er) er fortsat forbundet med både IDU og NIDU.33,42-44 Hispanics er overrepræsenteret blandt både IDU og NIDU heroinbrugere.21,23,45,46 Mexicansk amerikanske intravenøse stofbrugere har meget lave forekomster af HIV.10,47 Men deres HCV-rater er meget høje og fortsætter med at stige, hvilket yderligere kompromitterer deres helbred.10,48,49 De har også forhøjede rater af højrisiko sexadfærd 33,50, og de er mindre tilbøjelige til at reducere denne højrisiko sexadfærd, end de er for at mindske deres risiko for injektionsadfærd, især når de bliver ældre.10,51 Ydermere kan hiv/HCV/STI-forebyggende interventioner føre til træthed52-54, så de skal fortsætte med at blive leveret til risikopopulationer på tværs af alle relevante miljøer. Unge texanere i alderen 15-24 bliver hiv-smittede med høje hastigheder, med latinamerikanere uforholdsmæssigt påvirket og diagnosticeret senere: 42 % af inficerede texanere modtager en hiv-positiv og en AIDS-diagnose inden for samme år, sammenlignet med 32 % af anglos og 31 % af sorte.55 Derfor er tidlig opdagelse af højrisiko-hispanics afgørende, hvilket gør dette forslag rettidigt og kritisk.

Der er i høj grad behov for nye indgreb, der adresserer trang til lægemidler (DC'er), tager hensyn til miljømæssig sammenhæng og inkorporerer hiv/HCV-forebyggende komponenter. Det kan dog være dyrt og udfordrende at udvikle disse interventioner og tilpasse dem til de mange forskellige udsatte befolkningsgrupper. Cue eksponeringsterapi (CET)56,57 kan være en levedygtig tilgang. CET er en lovende intervention, der kan reducere DC'er ved gentagne gange at udsætte en person for en trangfremkaldende stimulus (f.eks. et skydegalleri) og samtidig forhindre den betingede adfærdsrespons (f.eks. stofbrug). Individet kan trænes in vitro (i laboratoriet) til at bruge mestringsevner som direkte respons på aktiverede trang, og derefter bruge disse færdigheder in vivo (i det naturlige miljø). En udfordring forbundet med CET, af både etiske og logistiske årsager, er evnen til at udsætte individer for realistiske simulerede signaler om det naturlige miljø i et sikkert laboratorie- eller terapeutisk miljø. Virtual Reality (VR) er et innovativt, banebrydende værktøj, der kan gøre det muligt for forskere at overvinde disse forhindringer. VR-scenarier integrerer elementer fra individets forskellige kontekster - kultur, nabolag, familie, netværk og individuelle karakteristika - i de kliniske eller laboratoriemæssige rammer og giver komplekse multi-sensoriske signaler gennem en fordybende menneske-computer interaktion.58

Betydningen for folkesundheden af ​​dette primære projekt er høj. Stofbrug generelt og injektionsstofbrug (IDU) i særdeleshed er alvorlige folkesundhedsproblemer, ligesom antallet af HCV og STI'er i intravenøse stofbrugere. Interventioner, der mindsker trangen, øger mestringsevnen og inkorporerer hiv/HCV/STI-forebyggende komponenter kan være kritiske værktøjer til behandling af stofmisbrugsforstyrrelser og deres alvorlige helbredskonsekvenser. Derudover er det afgørende at uddanne forskellige forskere, som har indgående kendskab til de befolkninger, der er påvirket af stofbrug, og som forstår de kulturelle og kontekstuelle elementer i disse befolkninger, til at udføre denne innovative forskning.

De specifikke forskningshypoteser og -mål er som følger:

1. Forfin og udvikle et Virtual Reality Heroin Scenario (VRHS) ved hjælp af kvalitative data (dvs. fotos og beskrivelser af heroin ved hjælp af websteder og kontekster) fra vores nuværende UHDARDP's primære projekt.

2. Mål virkningerne af eksponering for virtual reality heroinsignaler på trang og fysiologisk reaktivitet.

   Hypotese 1a: VR-signaler vil øge subjektiv herointrang og fysiologisk reaktivitet.

   Hypotese 1b: Herointrang og fysiologisk reaktivitet vil falde som følge af gentagen eksponering for virtuelle signaler.

3. Sammenlign Virtual Reality-Based Cue Exposure Therapy (VRCET) og Relapse Prevention Drug Education (RPDE) om udryddelse af herointrang og fysiologisk reaktivitet på tværs af cue-forsøg.

   Hypotese 2: VRCET vil dæmpe cue-fremkaldt subjektiv herointrang og fysiologisk reaktivitet i forhold til RPDE.

4. Undersøg in vivo-effekterne af VRCET på herointrang, trang til mestringsevner og faktisk heroinbrug sammenlignet med RPDE.

   Hypotese 3: VRCET vil føre til et fald i trangen til heroin, en stigning i brugen af ​​trang til mestringsevner og reduceret heroinbrug i det naturlige miljø sammenlignet med RPDE.

5. Lever en HIV/HCV-forebyggende intervention til denne højrisikopopulation. Hypotese 4: Forebyggelsesinterventionen vil øge forebyggelsesviden og intention om at bruge de lærte færdigheder.
6. Bestem, om medicinassisterede terapier, såsom metadon eller buprenorphin, har en indvirkning på cue-reaktivitet for tidligere heroinsprøjtebrugere, når de er nedsænket i de virtuelle miljøer sammenlignet med nuværende brugere.

Hypotese 5: Deltagere på medicinassisterede terapier vil udvise lavere niveauer af cue-reaktivitet i VR-miljøet end deltagere, der i øjeblikket stadig bruger heroin.