Программа развития исследований в области злоупотребления наркотиками Хьюстонского университета II (UHDARDP-II)

Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) является хроническим рецидивирующим заболеванием с серьезными последствиями для индивидуального и общественного здоровья.19-21 Большинство (53%) всех ПИН прошлого года предпочитают героин, как и 39% лиц, употребляющих инъекционные наркотики, уступая только метамфетамину.22,23 Употребление героина без инъекций (NIDU) растет из-за растущей осведомленности о рисках для ПИН, особенно ВИЧ/СПИДа;21,24–26 повышения чистоты уличного героина;27–29 более строгого регулирования других опиатов;30,31 и лиц, злоупотребляющих опиоидами. переход на героин из-за его более низкой стоимости.32 Многие NIDU переходят на ПИН, подвергаясь большему риску.2,21,33,34 Тяга к наркотикам — это сильное побуждение к употреблению наркотиков35,36, и они способствуют употреблению наркотиков37, рецидивам38 и переходу из NIDU в ПИН39. предложенные критерии для DSM5.40,41

ВИЧ, гепатит С (ВГС) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), по-прежнему связаны как с ПИН, так и с НИДУ.33,42-44 Латиноамериканцы преобладают среди потребителей героина как ПИН, так и NIDU.21,23,45,46 У мексиканских американских ПИН очень низкий уровень ВИЧ-инфицирования10,47. Тем не менее, их показатели ВГС очень высоки и продолжают расти, что еще больше подрывает их здоровье.10,48,49 У них также повышен уровень рискованного сексуального поведения 33,50, и вероятность снижения такого рискованного сексуального поведения меньше, чем риск инъекционного поведения, особенно с возрастом.10,51 Кроме того, мероприятия по профилактике ВИЧ/ВГС/ИППП могут вызывать утомление52–54, поэтому их необходимо продолжать проводить среди групп риска во всех соответствующих условиях. Молодые техасцы в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ с высокой скоростью, при этом латиноамериканцы непропорционально страдают и диагностируются позже: 42% инфицированных латиноамериканцев из Техаса получают ВИЧ-положительный диагноз и диагноз СПИД в течение одного года, по сравнению с 32% англичан и 31 % негров.55 Таким образом, раннее выявление латиноамериканцев из группы высокого риска жизненно важно, что делает это предложение своевременным и важным.

Крайне необходимы новые вмешательства, направленные на борьбу с тягой к наркотикам (DC), учитывающие экологический контекст и включающие компоненты профилактики ВИЧ/ВГС. Однако разработка этих вмешательств и их адаптация ко многим различным группам риска могут быть дорогостоящими и сложными. Возможна эффективная экспозиционная терапия (CET)56,57. CET является многообещающим вмешательством, которое может уменьшить DC путем многократного воздействия на человека стимула, вызывающего тягу (например, сценарий тира), одновременно предотвращая условную поведенческую реакцию (например, употребление наркотиков). Человека можно научить in vitro (в лаборатории) использовать навыки преодоления в прямом ответе на активированную тягу, а затем использовать эти навыки в естественных условиях (в естественной среде). Проблема, связанная с CET, как по этическим, так и по логистическим причинам, заключается в способности подвергать людей воздействию реалистичных смоделированных сигналов естественной среды в безопасной лаборатории или терапевтической обстановке. Виртуальная реальность (VR) — это инновационный передовой инструмент, который может помочь исследователям преодолеть эти препятствия. Сценарии виртуальной реальности интегрируют элементы из различных контекстов человека — культуры, соседства, семьи, сетей и индивидуальных характеристик — в клинические или лабораторные условия и предоставляют сложные мультисенсорные сигналы посредством иммерсивного взаимодействия человека с компьютером.58

Значимость этого основного проекта для общественного здравоохранения высока. Употребление наркотиков в целом и употребление инъекционных наркотиков (ПИН) в частности являются серьезной проблемой для общественного здравоохранения, равно как и уровень заболеваемости ВГС и ИППП среди ПИН. Вмешательства, которые уменьшают тягу, улучшают навыки преодоления и включают компоненты профилактики ВИЧ/ВГС/ИППП, могут быть важными инструментами в лечении расстройств, связанных с употреблением наркотиков, и их серьезных последствий для здоровья. Кроме того, для проведения этого инновационного исследования крайне важно подготовить различных исследователей, обладающих глубокими знаниями о группах населения, затронутых употреблением наркотиков, и понимающих культурные и контекстуальные элементы этих групп населения.

Конкретные гипотезы и цели исследования заключаются в следующем:

1. Уточните и разработайте героиновый сценарий виртуальной реальности (VRHS), используя качественные данные (т. е. фотографии и описания героина с использованием сайтов и контекстов) из нашего текущего основного проекта UHDARDP.

2. Измерьте влияние героина в виртуальной реальности на тягу и физиологическую реакцию.

   Гипотеза 1а: сигналы ВР будут усиливать субъективную тягу к героину и физиологическую реактивность.

   Гипотеза 1b: Тяга к героину и физиологическая реактивность уменьшатся в результате многократного воздействия виртуальных сигналов.

3. Сравните основанную на виртуальной реальности терапию воздействия сигналом (VRCET) и обучение наркотикам для предотвращения рецидивов (RPDE) по угасанию тяги к героину и физиологической реактивности в испытаниях сигнала.

   Гипотеза 2: VRCET будет ослаблять вызванную сигналом субъективную тягу к героину и физиологическую реактивность по сравнению с RPDE.

4. Изучите влияние VRCET in vivo на тягу к героину, навыки преодоления тяги и фактическое употребление героина по сравнению с RPDE.

   Гипотеза 3: VRCET приведет к снижению тяги к героину, увеличению использования навыков преодоления тяги и снижению употребления героина в естественной среде по сравнению с RPDE.

5. Проведите мероприятия по профилактике ВИЧ/ВГС среди этой группы высокого риска. Гипотеза 4: Профилактическое вмешательство повысит знания о профилактике и намерение использовать полученные навыки.
6. Определить, влияют ли медикаментозные терапии, такие как метадон или бупренорфин, на сигнальную реактивность бывших героиновых ПИН при погружении в виртуальную среду по сравнению с нынешними потребителями.

Гипотеза 5: участники, получающие медикаментозную терапию, будут демонстрировать более низкий уровень реактивности сигналов в среде виртуальной реальности, чем участники, которые в настоящее время все еще употребляют героин.