Houstonin yliopiston huumeiden väärinkäytön tutkimuksen kehittämisohjelma II (UHDARDP-II)

Injektiohuumeiden käyttö (IDU) on krooninen, uusiutuva tila, jolla on vakavia seurauksia yksilön ja kansanterveydelle.19-21 Suurin osa (53 %) kaikista viime vuoden suonensisäisistä huumekäyttäjistä suosii heroiinia, kuten myös 39 % yksittäisen huumeen suonensisäisistä käyttäjistä, toiseksi vain metamfetamiinin jälkeen.22,23 Ei-injektioheroiinin käyttö (NIDU) lisääntyy, koska tietoisuus suonensisäisten huumeiden riskeistä, erityisesti HIV:stä/aidsista siirtyminen heroiiniin sen halvemman hinnan vuoksi.32 Monet NIDU:t siirtyvät injektiokäyttäjien käyttöön, mikä aiheuttaa suurempia riskejä.2,21,33,34 Huumeidenhimo on voimakasta tarvetta käyttää huumeita35,36 ja ne edistävät huumeiden käyttöä37, uusiutumista38 ja siirtymistä NIDU:sta injektiokäyttöön.39 Huumeidenhimo laukaisee ympäristötekijät, ja huumehimon merkityksen vuoksi huumeidenkäytössä ja uusiutumisessa ne ovat osa huumeiden käyttöä. ehdotetut kriteerit DSM5.40,41:lle

HIV, C-hepatiitti (HCV) ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI) liittyvät edelleen sekä injektiokäyttäjien että NIDU:n kanssa.33,42-44 Hispanikot ovat yliedustettuina sekä suonensisäisten että NIDU-heroiinin käyttäjien keskuudessa.21,23,45,46 Meksikolaisamerikkalaisilla injektiokäyttäjien HIV-tartunnat ovat erittäin alhaiset.10,47 Heidän HCV-tasonsa ovat kuitenkin erittäin korkeat ja kasvavat edelleen, mikä heikentää heidän terveyttään.10,48,49 Heillä on myös kohonnut riskialttiiden seksikäyttäytymisten määrä 33,50 ja heillä on vähemmän todennäköistä, että he vähentävät tätä riskialtista seksikäyttäytymistään kuin he vähentävät injektiokäyttäytymisriskiään, etenkin ikääntyessään.10,51 Lisäksi HIV/HCV/STI:n ehkäisytoimenpiteet voivat johtaa väsymykseen52-54, joten niitä on jatkettava riskiryhmille kaikissa asiaankuuluvissa ympäristöissä. Nuoret 15–24-vuotiaat teksasilaiset saavat HIV-tartunnan suuressa määrin, ja latinalaisamerikkalaiset kärsivät suhteettoman paljon ja ne diagnosoidaan myöhemmin: 42 % tartunnan saaneista texasilaisista saa HIV-positiivisen ja AIDS-diagnoosin saman vuoden aikana, kun vastaava luku on 32 % angloista ja 31:stä. % mustista.55 Siksi riskialttiiden latinalaisamerikkalaisten varhainen havaitseminen on elintärkeää, joten tämä ehdotus on oikea-aikainen ja kriittinen.

Kipeästi tarvitaan uusia interventioita, jotka käsittelevät huumeiden himoa, ottavat huomioon ympäristön ja sisältävät HIV:n/HCV:n ehkäisykomponentteja. Näiden toimenpiteiden kehittäminen ja niiden mukauttaminen moniin erilaisiin riskiryhmiin voi kuitenkin olla kallista ja haastavaa. Vihjealtistusterapia (CET)56,57 voi olla käyttökelpoinen lähestymistapa. CET on lupaava interventio, joka voi vähentää DC:itä altistamalla yksilön toistuvasti himoa aiheuttavalle ärsykkeelle (esim. ampumarata-skenaario) ja samalla ehkäisemällä ehdollista käyttäytymisreaktiota (esim. huumeiden käyttöä). Yksilö voidaan kouluttaa in vitro (laboratoriossa) käyttämään selviytymistaitoja suoraan vasteena aktivoituihin himoihin, ja sitten käyttää näitä taitoja in vivo (luonnollisessa ympäristössä). CET:hen liittyvä haaste sekä eettisistä että logistisista syistä on kyky altistaa yksilöt realistisille simuloiduille luonnonympäristön vihjeille turvallisessa laboratoriossa tai terapeuttisessa ympäristössä. Virtual Reality (VR) on innovatiivinen, huippuluokan työkalu, jonka avulla tutkijat voivat voittaa nämä esteet. VR-skenaariot yhdistävät elementtejä yksilön erilaisista konteksteista - kulttuurista, naapurustosta, perheestä, verkostoista ja yksilöllisistä ominaisuuksista - kliiniseen tai laboratorioympäristöön ja tarjoavat monimutkaisia ​​moniaistisia vihjeitä mukaansatempaavan ihmisen ja tietokoneen välisen vuorovaikutuksen kautta.58

Tämän ensisijaisen hankkeen kansanterveysmerkitys on suuri. Huumeiden käyttö yleensä ja erityisesti injektiohuumeiden käyttö (INU) ovat vakavia kansanterveydellisiä huolenaiheita, samoin kuin HCV- ja sukupuolitautien esiintyvyys suonensisäisten huumeiden keskuudessa. Interventiot, jotka vähentävät himoa, lisäävät selviytymistaitoja ja sisältävät HIV:n/HCV:n/STI:n ehkäisykomponentteja, voivat olla tärkeitä välineitä huumeidenkäyttöhäiriöiden ja niiden vakavien terveysvaikutusten hoidossa. Lisäksi on tärkeää kouluttaa tämän innovatiivisen tutkimuksen suorittamiseen erilaisia ​​tutkijoita, joilla on läheinen tieto huumeidenkäytön vaikutuksista kärsivistä väestöryhmistä ja jotka ymmärtävät näiden väestöryhmien kulttuuriset ja kontekstuaaliset elementit.

Erityiset tutkimushypoteesit ja -tavoitteet ovat seuraavat:

1. Tarkenna ja kehitä Virtual Reality Heroin Scenario (VRHS) käyttämällä laadullisia tietoja (eli kuvia ja kuvauksia heroiinista käyttämällä sivustoja ja konteksteja) nykyisestä UHDARDP:n ensisijaisesta projektistamme.

2. Mittaa virtuaalitodellisuuden heroiinivihjeille altistumisen vaikutuksia himoon ja fysiologiseen reaktiivisuuteen.

   Hypoteesi 1a: VR-vihjeet lisäävät subjektiivista heroiininhimoa ja fysiologista reaktiivisuutta.

   Hypoteesi 1b: Heroiininhimo ja fysiologinen reaktiivisuus vähenevät toistuvan virtuaalisten vihjeiden altistumisen seurauksena.

3. Vertaa virtuaalitodellisuuteen perustuvaa vihjealtistusterapiaa (VRCET) ja uusiutumisen ehkäisyyn tarkoitettua huumekasvatusta (RPDE) heroiininhimon ja fysiologisen reaktiivisuuden häviämisestä vihjekokeissa.

   Hypoteesi 2: VRCET vaimentaa vihjeiden aiheuttamaa subjektiivista heroiininhimoa ja fysiologista reaktiivisuutta suhteessa RPDE:hen.

4. Tutki VRCET:n in vivo vaikutuksia heroiininhimoon, himon selviytymistaitoihin ja todelliseen heroiinin käyttöön verrattuna RPDE:hen.

   Hypoteesi 3: VRCET johtaa heroiinin himon vähenemiseen, himon selviytymistaitojen käytön lisääntymiseen ja heroiinin käytön vähenemiseen luonnollisessa ympäristössä verrattuna RPDE:hen.

5. Tarjoa HIV/HCV-ehkäisytoimenpide tälle suuren riskin väestölle. Hypoteesi 4: Ennaltaehkäisevä interventio lisää ennaltaehkäisyä ja aikomusta käyttää opittuja taitoja.
6. Selvitä, onko lääkitysavusteisilla hoidoilla, kuten metadonilla tai buprenorfiinilla, vaikutusta entisten heroiinin injektiokäyttäjien reaktiivisuuteen, kun ne ovat uppoutunut virtuaaliympäristöihin verrattuna nykyisiin käyttäjiin.

Hypoteesi 5: Lääkitysavusteisten hoitojen osallistujat osoittavat alhaisempaa vihjereaktiivisuutta VR-ympäristössä kuin osallistujat, jotka käyttävät edelleen heroiinia.