Použití předoperačního gabapentinu u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii

Pooperační bolest po laparoskopické cholecystektomii je nejen nociceptivní, ale také zánětlivá, neurogenní a viscerální. Z důvodu zapojení více mechanismů se proto používají multimodální analgetické techniky využívající řadu léků působících na různé analgetické mechanismy. Mezi multimodální analgetické mechanismy patří opioidy, nesteroidní protizánětlivé léky, inhibitory cyklooxygenázy-2, gabapentinoidy, lokální anestetika a blokáda roviny transversus abdominis. Předběžná léčba gabapentinem blokuje rozvoj hyperalgezie a hmatové alodynie po dobu až dvou dnů. Cílem této studie je zhodnotit pooperační analgetický přínos u pacientů, kterým bylo perorálně podáváno 600 mg gabapentinu jako premedikace k laparoskopické cholecystektomii v celkové anestezii, s ohledem na skóre pooperační bolesti a celkovou pooperační potřebu morfinu a/nebo tramadolu. V předoperačním období je vyžadován souhlas u pacientů, kteří splňují kritéria zařazení do studie. V této době se ověřuje, zda byl gabapentin předepsán ošetřujícím lékařem či nikoliv. Pokud je pacient zapsán, je zařazen do skupiny gabapentinu (skupina A) nebo do skupiny bez gabapentinu (skupina B) podle svého předpisu.

Všichni pacienti jsou během intraoperačního období sledováni na elektrokardiogram, pulzní oxymetrii, neinvazivní krevní tlak, kapnografii, bispektrální index (BIS®) a neuromuskulární přenos pomocí Train-of-Four (TOF®). Anestezie je vyvolána intravenózním fentanylem v dávce 1 až 3 ug/kg a propofolem v dávce 1 až 3 mg/kg. Svalové relaxace je dosaženo pomocí rokuronia 0,5 až 1,2 mg/kg a orotracheální intubace se provede, když počet TOF dosáhne 0. Anestezie se udržuje pomocí Desfluranu a vzduchu/kyslíku, titrovaných tak, aby se hodnota BIS udržela mezi 40-60. Svalová relaxace je udržována bolusem rokuronia (10 mg), když jsou při stimulaci TOF detekovány více než dvě odpovědi. Plíce jsou mechanicky ventilovány a upraveny tak, aby se na konci výdechu udržela hodnota oxidu uhličitého mezi 35 a 45 mmHg. Všem pacientům je podávána kontinuální infuze roztoku polyelektrolytu. Na konci operace je nervosvalová blokáda antagonizována standardními dávkami sugammadexu (2 mg/kg, pokud TOF≥2; 4 mg/kg, pokud TOF=0 a Post-Tetanic-Count (PTC) ≥2; 16 mg/kg, pokud TOF =0 a PTC 90 % a BIS > 80, přičemž pacient byl při vědomí, s dostatečnou spontánní ventilací a reagoval na verbální příkazy. Perioperační analgezie je zajištěna intravenózním paracetamolem 1g (podávaným po indukci anestezie), parekoxibem 40 mg (podávaným po indukci anestezie) a lokální anestezií infiltrace míst zavedení trokaru ropivakainem 0,5 %. Při předoperačním podání gabapentinu jsou obvyklé dávky 600 mg. Pooperační profylaxe nevolnosti a zvracení je zajištěna intravenózním podáním dexamethasonu 4 mg po indukci a intravenózním podáním ondansetronu 4 mg na konci operace.

Na jednotce postanestézické péče (PACU) se bolest hodnotí pomocí číselné stupnice hodnocení bolesti při příjezdu (0 h) a poté po 1, 6, 12, 24 h, a to jak v klidu, tak při pohybu (s maximem 30minutové variace při každý čas hodnocení). Vyšetřovatelé budou také konzultovat sesterské hodnocení skóre bolesti (hodnocení skóre bolesti v intervalech 4 hodin). Pacienti se sedativním skóre alespoň 4 jsou považováni za sedativní. Evidován je i výskyt pooperačních komplikací. Kdykoli, pokud je analgezie nedostatečná, anesteziolog podá intravenózní bolus morfinu (0,05-0,1 mg/kg) a zastaví se, pokud má pacient respirační depresi (definovanou jako dechová frekvence