Uso di Gabapentin preoperatorio in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica

Il dolore postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica non è solo nocicettivo ma anche infiammatorio, neurogenico e viscerale. Pertanto, a causa del coinvolgimento di molteplici meccanismi, vengono utilizzate tecniche analgesiche multimodali che utilizzano un numero di farmaci che agiscono su diversi meccanismi analgesici. I meccanismi analgesici multimodali includono oppioidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori della cicloossigenasi-2, gabapentinoidi, anestetici locali e blocco del piano transverso dell'addome. Il pretrattamento con gabapentin blocca lo sviluppo di iperalgesia e allodinia tattile fino a due giorni. Lo scopo di questo studio è valutare il beneficio analgesico postoperatorio in pazienti trattati con 600 mg di gabapentin orale come premedicazione per colecistectomia laparoscopica in anestesia generale, rispetto ai punteggi del dolore postoperatorio e al fabbisogno postoperatorio totale di morfina e/o tramadolo. Nel periodo preoperatorio, viene richiesto il consenso per i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione dello studio. In questo momento viene verificato se il gabapentin è stato prescritto dal medico curante o meno. Se arruolato, il paziente viene assegnato al gruppo gabapentin (Gruppo A) o al gruppo non-gabapentin (Gruppo B), secondo la sua prescrizione.

Tutti i pazienti vengono monitorati per elettrocardiogramma, pulsossimetria, pressione sanguigna non invasiva, capnografia, indice bispettrale (BIS®) e trasmissione neuromuscolare con Train-of-Four (TOF®) durante il periodo intraoperatorio. L'anestesia è indotta con fentanil endovenoso da 1 a 3 µg/kg e propofol da 1 a 3 mg/Kg. Il rilassamento muscolare si ottiene con rocuronio da 0,5 a 1,2 mg/Kg e l'intubazione orotracheale viene eseguita quando la conta TOF ha raggiunto lo 0. L'anestesia viene mantenuta con Desflurano e Aria/Ossigeno, titolato per mantenere il valore BIS tra 40-60. Il rilassamento muscolare viene mantenuto con il bolo di rocuronio (10 mg), quando vengono rilevate più di due risposte nella stimolazione TOF. I polmoni sono ventilati meccanicamente e regolati per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione tra 35 e 45 mmHg. A tutti i pazienti viene somministrata un'infusione continua di soluzione polielettrolitica. Al termine dell'intervento chirurgico, il blocco neuromuscolare viene antagonizzato con dosi standard di sugammadex (2mg/Kg, se TOF≥2; 4mg/Kg se TOF=0 e Post-Tetanic-Count (PTC) ≥2; 16mg/Kg, se TOF =0 e PTC 90% e BIS > 80, con il paziente cosciente, con adeguata ventilazione spontanea e rispondente ai comandi verbali. L'analgesia perioperatoria è fornita con paracetamolo per via endovenosa 1 g (somministrato dopo l'induzione dell'anestesia), parecoxib 40 mg (somministrato dopo l'induzione dell'anestesia) e infiltrazione anestetica locale dei siti di inserzione del trocar con ropivacaina 0,5%. Quando il gabapentin viene somministrato prima dell'intervento, la dose abituale è di 600 mg. La profilassi postoperatoria della nausea e del vomito è assicurata con desametasone 4 mg per via endovenosa dopo l'induzione e ondansetron 4 mg per via endovenosa alla fine dell'intervento.

Presso l'unità di cura post-anestesia (PACU), il dolore viene valutato utilizzando una scala numerica di valutazione del dolore all'arrivo (0h) e poi a 1, 6, 12, 24h, sia a riposo che in movimento (con una variazione massima di 30 minuti a ogni tempo di valutazione). Gli investigatori consulteranno anche la valutazione infermieristica dei punteggi del dolore (valutazione dei punteggi del dolore a intervalli di 4 ore). I pazienti con un punteggio di sedazione di almeno 4 sono considerati sedati. Viene anche registrato il verificarsi di complicanze postoperatorie. In qualsiasi momento, se l'analgesia è inadeguata, il residente in anestesia fornirà un bolo endovenoso di morfina (0,05-0,1 mg/Kg) e si interromperà se il paziente presenta depressione respiratoria (definita come frequenza respiratoria