Brug af præoperativ gabapentin til patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi

Postoperative smerter efter laparoskopisk kolecystektomi er ikke kun nociceptive, men også inflammatoriske, neurogene og viscerale. Derfor, på grund af involvering af flere mekanismer, anvendes multimodale analgetiske teknikker, der anvender en række lægemidler, der virker på forskellige analgetiske mekanismer. De multimodale analgetiske mekanismer omfatter opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cyclooxygenase-2-hæmmere, gabapentinoider, lokalbedøvelsesmidler og transversus abdominis-planblok. Forbehandling med gabapentin blokerer udviklingen af ​​hyperalgesi og taktil allodyni i op til to dage. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere postoperativ smertestillende fordel hos patienter administreret med 600 mg oral gabapentin som præmedicinering til laparoskopisk kolecystektomi under generel anæstesi med hensyn til postoperative smertescore og totale postoperative behov for morfin og/eller tramadol. I den præoperative periode anmodes der om samtykke for patienter, der opfylder undersøgelsens inklusionskriterier. På dette tidspunkt er det verificeret, om gabapentin er blevet ordineret af den behandlende læge eller ej. Hvis patienten er tilmeldt, tildeles patienten gabapentin-gruppen (Gruppe A) eller til ikke-gabapentin-gruppen (Gruppe B), i henhold til hans/hendes recept.

Alle patienter overvåges for elektrokardiogram, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, kapnografi, bispektralt indeks (BIS®) og neuromuskulær transmission med Train-of-Four (TOF®) under den intraoperative periode. Anæstesi induceres med intravenøs fentanyl 1 til 3 µg/kg og propofol 1 til 3 mg/kg. Muskelafspænding opnås med rocuronium 0,5 til 1,2 mg/Kg, og orotracheal intubation udføres, når TOF-tallet var nået 0. Bedøvelsen opretholdes med Desfluran og Luft/Oxygen, titreret for at opretholde BIS-værdien mellem 40-60. Muskelafspænding opretholdes med rocuronium bolus (10 mg), når mere end to responser detekteres i TOF-stimulering. Lungerne er mekanisk ventileret og justeret for at holde kuldioxid i endetiden mellem 35 og 45 mmHg. Alle patienter får en kontinuerlig infusion af polyelektrolytopløsning. Ved afslutningen af ​​operationen antagoniseres neuromuskulær blokering med standarddoser af sugammadex (2 mg/kg, hvis TOF≥2; 4mg/kg hvis TOF=0 og Post-Tetanic-Count (PTC) ≥2; 16mg/kg, hvis TOF =0 og PTC 90 % og BIS > 80, hvor patienten var ved bevidsthed, med tilstrækkelig spontan ventilation og reagerede på verbale kommandoer. Perioperativ analgesi gives med intravenøs paracetamol 1g (administreret efter bedøvelsesinduktion), parecoxib 40mg (administreret efter bedøvelsesinduktion) og lokalbedøvende infiltration af trokarindsættelsessteder med ropivacain 0,5%. Når gabapentin gives præoperativt, er de sædvanlige doser 600 mg. Postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse sikres med intravenøs dexamethason 4 mg efter induktionen og intravenøs ondansetron 4 mg ved slutningen af ​​operationen.

På postanæstesiafdelingen (PACU) vurderes smerterne ved hjælp af en numerisk smerteskala ved ankomsten (0t) og derefter ved 1, 6, 12, 24 timer, både i hvile og ved bevægelse (med maksimalt 30 minutters variation kl. hver evalueringstid). Efterforskerne vil også konsultere den sygeplejefaglige evaluering af smertescore (vurdering af smertescore med intervaller på 4 timer). Patienter med sedationsscore på mindst 4 betragtes som sederede. Forekomsten af ​​postoperative komplikationer registreres også. Til enhver tid, hvis analgesien er utilstrækkelig, vil anæstesipatienten give intravenøs bolus morfin (0,05-0,1 mg/kg) og stoppe, hvis patienten har respirationsdepression (defineret som respirationsfrekvens)