Výsledky po poranění míchy (OASIS)

Národní statistické centrum pro poranění míchy odhaduje, že 282 000 lidí v USA žije s poraněním míchy (SCI), přičemž každý rok se objeví přibližně 17 000 nových případů. Došlo k obrovskému pokroku v lékařském a rehabilitačním řízení lidí, kteří prodělali SCI, včetně zlepšených klinických výsledků, snížení úmrtnosti během prvního roku po úrazu a zvýšení průměrné délky života. U pacientů s SCI však došlo k méně inovacím na podporu duševního zdraví. Kromě toho byla většina pozornosti zaměřena na řešení zvýšené míry deprese u lidí s SCI. Mnohem méně pozornosti se soustředilo na posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), přestože odhady prevalence naznačují, že postihuje až 60 % osob s SCI ve srovnání s pouhými 7 % běžné populace USA. Pozoruhodné je, že odhady prevalence PTSD mezi lidmi s SCI jsou podobné těm, které byly uvedeny v nedávné metaanalýze, která ukázala, že 23 % veteránů, kteří sloužili v konfliktech v Afghánistánu a Iráku, zažilo PTSD. PTSD může být invalidizujícím psychologickým důsledkem přežití SCI, který ovlivňuje zdraví a funkci člověka, včetně schopnosti vrátit se k běžným činnostem každodenního života (např. práce, škola, sociální vztahy). Dále je PTSD jednou z nejnákladnějších úzkostných poruch kvůli pracovním poruchám, hospitalizaci a návštěvám lékaře. Naštěstí existují vysoce účinné způsoby léčby PTSD. Nejprozkoumanější a nejúčinnější léčbou PTSD je terapie prodloužené expozice. Ve 12 sezeních v průběhu 6 týdnů reaguje na léčbu 85 % pacientů s PTSD a míra předčasného ukončení léčby je podobná jako u všech ostatních léčebných postupů (20 %). Dosud byla PE testována u osob, které přežily boj, znásilnění, nesexuální napadení, srážky s motorovými vozidly, přírodní katastrofy, muže/ženy, civilisty/vojenské osoby a mladistvé. Tato léčba však nebyla u této populace testována navzdory důkazům, že není důvod očekávat, že by nebyla účinná. Stručně řečeno, větší pozornost se v posledních letech soustředila na PTSD a vývoj přístupů k její léčbě založených na důkazech kvůli počtu veteránů vracejících se z konfliktů na Středním východě, kteří se touto chorobou zabývali. Navzdory tomuto zvýšenému celkovému zaměření na PTSD a navzdory vyšší prevalenci PTSD mezi lidmi s SCI než mezi lidmi v obecné populaci chybí v literatuře studie PTSD u pacientů s SCI. Primárním cílem současné studie (Program terénních projektů – Research HHS-2017-ACL-NIDILRR-IFRE-0192) je tedy použití randomizované kontrolované studie (RCT) k vyhodnocení účinnosti terapie prodloužené expozice (PE) na Symptomy PTSD u pacientů s SCI. Za prvé, vyšetřovatelé očekávají, že jedinci s SCI, kteří dostanou intervenci PE pro PTSD, budou vykazovat statisticky významně větší zlepšení symptomů PTSD ve srovnání s kontrolní skupinou léčenou jako obvykle (TAU). Za druhé, vyšetřovatelé předpokládají, že ve srovnání s kontrolní skupinou TAU ti, kteří byli randomizováni do PE, zaznamenají: a) významně větší snížení bolesti, b) významně větší zlepšení deprese, c) významně větší zlepšení spánku a d) významně větší zlepšení kvality života. Konečně očekáváme, že PE bude v této populaci proveditelná a přijatelná.