Klinická životnost keramických laminátových fazet

Použití keramických laminátových fazet na rozdíl od metalokeramických nebo celokeramických celokrycích korunek je minimálně invazivní možností ošetření v rekonstrukční stomatologii. Protože jejich retence závisí pouze na adhezi, je rozhodující trvalá adheze pryskyřičných fixačních cementů jak ke sklovině/dentinu, tak k cementačnímu povrchu keramiky. Tmelící cementy použité ve spojení s leptáním kyselinou fosforečnou s následným nanesením lepidla na sklovinu vykazují spolehlivou adhezi se střední pevností spoje do 40 MPa. Také leptání hlubotisku sklokeramických fazet kyselinou fluorovodíkovou s následnou aplikací silanového vazebného činidla poskytuje hodnoty pevnosti vazby podobné nebo vyšší než u smaltu. I po dlouhodobém skladování vody a termocyklickém stárnutí byly hlášeny slibné výsledky s adhezí pryskyřice-keramika. Keramické lamináty jsou indikovány nejen k obnově malformovaných, nesprávně umístěných nebo změněných zubů, kde je substrátem hlavně sklovina a/nebo dentin, ale také v situacích, kdy jsou na zubu, který má být obnoven, přítomny pryskyřičné kompozitní výplně. V případě sekundárního kazu, závažných okrajových nebo povrchových změn může být nutné takové náhrady odstranit. Na druhé straně degradace polymerů v agresivním orálním prostředí může snížit volné radikály dostupné na povrchu pryskyřice, což může případně snížit adhezi pryskyřičných cementů k takovým kompozitům. K dispozici jsou však omezené informace o přežití keramických laminátů na takových stávajících kompozitních náhradách, kde byly hlášeny především zlomeniny a okrajové defekty. Závady byly zaznamenány zejména na místech, kde se nacházely stávající výplně. Ve skutečnosti dnes pokroky v metodách povrchové úpravy a promotory adheze umožňují trvanlivou adhezi kompozit-kompozit. Mezi četnými dalšími metodami několik studií uvádělo zvýšenou pevnost spoje mezi kompozitem a kompozitem po kondicionování kompozitů oxidem hlinitým nebo částicemi oxidu křemičitého potaženými oxidem hlinitým s následnou silanizací. Proces silanizace podporuje smáčivost substrátů a dále reaguje se skleněnými částicemi přítomnými na povrchu kompozitu za vzniku kovalentních vazeb. Pevnost spoje mezi kompozitem a kompozitem simulující stárnutí po nátěru oxidem křemičitým a silanizaci poskytuje výrazně vyšší pevnost spoje (46-52 MPa) než úprava kompozitního substrátu pouze aplikací kyseliny fosforečné a adhezivní pryskyřice (16-25 MPa). Bohužel předchozí klinické studie neuváděly použití žádné metody povrchové úpravy před cementováním keramických laminátů. V klinické praxi je klinickým dilematem, zda odstranit stávající kompozitní výplně bez známek kazu nebo přijatelné povrchové degradace, které by mohly být renovovány a přeleštěny, či nikoli. Alternativně jsou celokryvné korunky indikovány na zubech s velkými kompozitními výplněmi, které vyžadují větší odstranění tkáně, což umožňuje preparace v dentinu, což je substrát méně vhodný pro navázání než na sklovinu. Cílem této prospektivní klinické studie je vyhodnotit výkonnost keramických laminátových fazet nalepených buď na neporušené zuby, nebo na zuby se stávajícími kompozitními náhradami bez známek kazu, rýhování nebo okrajového zabarvení. Testovaná nulová hypotéza je, že přítomnost stávajících kompozitních výplní by nesnížila míru přežití keramických laminátových fazet ve srovnání s fazetami nalepenými na neporušené zuby.