Longevità clinica delle faccette in laminato ceramico

L'uso di faccette in laminato in ceramica rispetto alle corone a copertura totale in metallo-ceramica o in ceramica integrale è un'opzione di trattamento minimamente invasiva nell'odontoiatria ricostruttiva. Poiché la loro ritenzione si basa esclusivamente sull'adesione, è fondamentale un'adesione duratura dei cementi resinosi sia allo smalto/dentina che alla superficie di cementazione della ceramica. I cementi per fissaggio utilizzati insieme alla mordenzatura con acido fosforico seguita dall'applicazione dell'adesivo sullo smalto mostrano un'adesione affidabile con forza di adesione media fino a 40 MPa. Inoltre, la mordenzatura dell'intaglio delle faccette in vetroceramica con acido fluoridrico seguita dall'applicazione dell'agente di accoppiamento silanico fornisce valori di forza di adesione simili o superiori a quelli dello smalto. Anche dopo la conservazione dell'acqua a lungo termine e le condizioni di invecchiamento del ciclo termico, sono stati riportati risultati promettenti con l'adesione resina-ceramica. I laminati in ceramica sono indicati non solo per ripristinare denti malformati, mal posizionati o scoloriti dove principalmente il substrato è lo smalto e/o la dentina, ma anche in situazioni in cui sono presenti restauri in resina composita sul dente da restaurare. In caso di carie secondarie, gravi alterazioni marginali o superficiali, potrebbe essere necessario rimuovere tali restauri. D'altra parte, la degradazione dei polimeri nell'ambiente orale aggressivo può diminuire i radicali liberi disponibili sulla superficie della resina che possono eventualmente diminuire l'adesione dei cementi resinosi a tali compositi. Tuttavia, sono disponibili informazioni limitate sulla sopravvivenza dei laminati in ceramica su tali restauri in composito esistenti in cui sono stati segnalati principalmente fratture e difetti marginali. I difetti sono stati notati soprattutto nei punti in cui erano presenti le otturazioni esistenti. Infatti, oggi, i progressi nei metodi di condizionamento delle superfici e nei promotori di adesione consentono un'adesione duratura composito-composito. Tra numerosi altri metodi, diversi studi hanno riportato un aumento della forza di legame composito-composito dopo il condizionamento dei compositi con allumina o particelle di silice rivestite di allumina seguite da silanizzazione. Il processo di silanizzazione favorisce la bagnabilità dei substrati e reagisce ulteriormente con le particelle di vetro presenti sulla superficie del composito formando legami covalenti. È stato riportato che la forza di legame composito-composito che simula l'invecchiamento dopo il rivestimento di silice e la silanizzazione fornisce forze di legame significativamente più elevate (46-52 MPa) rispetto al condizionamento del substrato composito con la sola applicazione di acido fosforico e resina adesiva (16-25 MPa). Sfortunatamente, i precedenti studi clinici non riportavano l'applicazione di alcun metodo di condizionamento della superficie prima della cementazione dei laminati ceramici. Nella pratica clinica, il dilemma clinico è se rimuovere o meno i restauri in composito esistenti senza indicazioni di carie o degradazione superficiale accettabile che potrebbero essere rifiniti e rilucidati. In alternativa, le corone a copertura totale sono indicate su denti con restauri in composito di grandi dimensioni che richiedono una maggiore rimozione del tessuto, cedendo alle preparazioni nella dentina, che è un substrato meno favorevole su cui legarsi rispetto allo smalto. L'obiettivo di questo studio clinico prospettico è valutare le prestazioni di faccette in laminato ceramico legate su denti intatti o su denti con restauri in composito esistenti senza indicazioni di carie, fossati o macchie marginali. L'ipotesi nulla testata è che la presenza di restauri in composito esistenti non diminuirebbe il tasso di sopravvivenza delle faccette in laminato ceramico rispetto a quelle legate su denti intatti.