Longevidade clínica de facetas laminadas de cerâmica

O uso de facetas laminadas de cerâmica em oposição a coroas metalocerâmicas ou totalmente cerâmicas é uma opção de tratamento minimamente invasivo na odontologia reconstrutiva. Uma vez que a sua retenção depende exclusivamente da adesão, a adesão duradoura dos cimentos resinosos tanto ao esmalte/dentina como à superfície de cimentação da cerâmica é crucial. Os cimentos de cimentação usados ​​em conjunto com condicionamento ácido fosfórico seguido de aplicação de adesivo no esmalte mostram uma adesão confiável com forças de união médias de até 40 MPa. Além disso, o condicionamento do entalhe das facetas vitrocerâmicas com ácido fluorídrico seguido pela aplicação do agente de união silano fornece valores de resistência de união semelhantes ou superiores aos do esmalte. Mesmo após um longo período de armazenamento em água e condições de envelhecimento por termociclagem, resultados promissores foram relatados com a adesão resina-cerâmica. Os laminados cerâmicos são indicados não apenas para restaurar dentes malformados, mal posicionados ou descoloridos onde o substrato é principalmente o esmalte e/ou dentina, mas também em situações onde restaurações de resina composta estão presentes no dente a ser restaurado. Em caso de cárie secundária, alterações marginais ou superficiais severas, pode ser necessário remover tais restaurações. Por outro lado, a degradação de polímeros no ambiente bucal agressivo pode diminuir os radicais livres disponíveis na superfície da resina que podem eventualmente diminuir a adesão de cimentos resinosos a tais compósitos. No entanto, informações limitadas estão disponíveis sobre a sobrevivência de laminados cerâmicos em tais restaurações compostas existentes, onde principalmente fraturas e defeitos marginais foram relatados. Os defeitos foram especialmente notados nos locais onde as obturações existentes estavam presentes. Na verdade, hoje, os avanços nos métodos de condicionamento de superfície e promotores de adesão permitem uma adesão durável entre compostos. Entre vários outros métodos, vários estudos relataram aumento da força de ligação compósito-compósito após o condicionamento dos compósitos com alumina ou partículas de sílica revestidas com alumina, seguido de silanização. O processo de silanização promove a molhabilidade dos substratos e ainda reage com as partículas de vidro presentes na superfície do compósito formando ligações covalentes. Foi relatado que a resistência de ligação compósito-compósito simulando o envelhecimento após o revestimento de sílica e silanização fornece resistências de união significativamente maiores (46-52 MPa) do que condicionar o substrato composto apenas com ácido fosfórico e aplicação de resina adesiva (16-25 MPa). Infelizmente, os estudos clínicos anteriores não relataram a aplicação de nenhum método de condicionamento de superfície antes da cimentação de laminados cerâmicos. Na prática clínica, o dilema clínico é remover ou não as restaurações de compósito existentes sem indícios de cárie ou degradação superficial aceitável que poderiam ser reacabadas e repolidas. Alternativamente, as coroas de cobertura total são indicadas em dentes com grandes restaurações de compósito que requerem mais remoção de tecido, cedendo a preparações em dentina, que é um substrato menos favorável para adesão do que o esmalte. O objetivo deste estudo clínico prospectivo é avaliar o desempenho de facetas laminadas de cerâmica coladas em dentes intactos ou em dentes com restaurações de compósito existentes sem indicações de cárie, sulcos ou manchas marginais. A hipótese nula testada é que a presença de restaurações compostas existentes não diminuiria a taxa de sobrevivência de facetas laminadas de cerâmica em comparação com aquelas coladas em dentes intactos.