Trwałość kliniczna ceramicznych licówek laminowanych

Zastosowanie licówek z laminatu ceramicznego w przeciwieństwie do koron metalowo-ceramicznych lub pełnoceramicznych o pełnym pokryciu jest minimalnie inwazyjną opcją leczenia w stomatologii rekonstrukcyjnej. Ponieważ ich retencja zależy wyłącznie od adhezji, kluczowe znaczenie ma trwała adhezja żywicznych cementów mocujących zarówno do szkliwa/zębiny, jak i powierzchni cementowania ceramiki. Cementy mocujące stosowane w połączeniu z wytrawianiem kwasem fosforowym, a następnie nakładaniem adhezyjnym na szkliwo wykazują niezawodną adhezję ze średnią siłą wiązania do 40 MPa. Również wytrawianie wklęsłodruku licówek z ceramiki szklanej kwasem fluorowodorowym, a następnie nakładanie silanowego środka sprzęgającego zapewnia wartości siły wiązania podobne lub wyższe niż w przypadku szkliwa. Nawet po długotrwałym przechowywaniu w wodzie i starzeniu w cyklach termicznych zgłoszono obiecujące wyniki w zakresie przyczepności żywicy do ceramiki. Laminaty ceramiczne są wskazane nie tylko do odbudowy zniekształconych, źle ustawionych lub przebarwionych zębów, gdzie podłożem jest głównie szkliwo i/lub zębina, ale także w sytuacjach, gdy na odbudowywanym zębie znajdują się uzupełnienia kompozytowe. W przypadku próchnicy wtórnej, znacznych zmian brzeżnych lub powierzchniowych może być konieczne usunięcie takich uzupełnień. Z drugiej strony degradacja polimerów w agresywnym środowisku jamy ustnej może zmniejszać ilość wolnych rodników dostępnych na powierzchni żywicy, co ostatecznie może zmniejszać adhezję cementów żywicznych do takich kompozytów. Jednak dostępne są ograniczone informacje na temat przetrwania laminatów ceramicznych na takich istniejących uzupełnieniach kompozytowych, w których zgłaszano głównie złamania i defekty brzeżne. Ubytki zauważono zwłaszcza w miejscach występowania istniejących wypełnień. W rzeczywistości postępy w metodach kondycjonowania powierzchni i promotorach adhezji umożliwiają dziś trwałą adhezję kompozyt-kompozyt. Wśród wielu innych metod, kilka badań wykazało zwiększoną siłę wiązania kompozyt-kompozyt po kondycjonowaniu kompozytów cząstkami tlenku glinu lub krzemionki powlekanej tlenkiem glinu, a następnie silanizacji. Proces silanizacji sprzyja zwilżaniu podłoży, a ponadto reaguje z cząsteczkami szkła obecnymi na powierzchni kompozytu, tworząc wiązania kowalencyjne. Zgłoszono, że siła wiązania kompozyt-kompozyt symulująca starzenie po powleczeniu krzemionką i silanizacji zapewnia znacznie wyższą siłę wiązania (46-52 MPa) niż kondycjonowanie podłoża kompozytowego samym kwasem fosforowym i aplikacją żywicy adhezyjnej (16-25 MPa). Niestety, w dotychczasowych badaniach klinicznych nie odnotowano stosowania żadnej metody kondycjonowania powierzchni przed cementowaniem laminatów ceramicznych. W praktyce klinicznej dylemat kliniczny polega na tym, czy usunąć istniejące uzupełnienia kompozytowe bez oznak próchnicy lub akceptowalnej degradacji powierzchni, które można renowować i ponownie polerować. Alternatywnie, korony o pełnym pokryciu są wskazane na zębach z dużymi uzupełnieniami kompozytowymi, które wymagają usunięcia większej ilości tkanek, ustępując preparacji w zębinie, która jest podłożem mniej korzystnym do wiązania niż szkliwo. Celem tego prospektywnego badania klinicznego jest ocena działania licówek z laminatu ceramicznego przyklejonych do zębów nienaruszonych lub do zębów z istniejącymi uzupełnieniami kompozytowymi bez oznak próchnicy, rowków lub przebarwień brzeżnych. Testowana hipoteza zerowa głosi, że obecność istniejących uzupełnień kompozytowych nie zmniejszyłaby wskaźnika przeżycia licówek z laminatu ceramicznego w porównaniu z licówkami przyklejonymi do nienaruszonych zębów.