A kerámia laminált furnérok klinikai élettartama

A kerámia laminált héjak használata a fémkerámia vagy teljesen kerámia teljes fedésű koronákkal szemben minimális invazív kezelési lehetőség a rekonstrukciós fogászatban. Mivel megmaradásuk kizárólag a tapadáson múlik, a gyantával ragasztó cementek tartós tapadása mind a zománchoz/dentinhez, mind a kerámia cementációs felületéhez kulcsfontosságú. A foszforsavas maratással, majd a zománcra történő ragasztással együtt használt ragasztócementek megbízható tapadást mutatnak 40 MPa átlagos kötési szilárdságig. Ezenkívül az üvegkerámia furnérok mélynyomatának hidrogén-fluoriddal történő maratása, majd szilán kötőanyag alkalmazása a zománcéhoz hasonló vagy magasabb kötési szilárdságot biztosít. Még a hosszú távú víztárolás és a termociklusos öregedési körülmények után is ígéretes eredményekről számoltak be a gyanta-kerámia adhézióval. A kerámia laminátumok nem csak a hibás, helytelenül elhelyezkedő vagy elszíneződött fogak helyreállítására szolgálnak, ahol a szubsztrát a zománc és/vagy a dentin, hanem olyan helyzetekben is, amikor gyanta kompozit fogpótlások vannak jelen a helyreállítandó fogon. Másodlagos fogszuvasodás, súlyos marginális vagy felszíni elváltozások esetén szükség lehet az ilyen pótlások eltávolítására. Másrészt a polimerek lebomlása az agresszív szájkörnyezetben csökkentheti a gyanta felületén elérhető szabad gyököket, ami végül csökkentheti a gyantacementek tapadását az ilyen kompozitokhoz. Korlátozott információ áll rendelkezésre azonban a kerámia laminátumok fennmaradásáról az ilyen meglévő kompozit pótlásokon, ahol főként töréseket és marginális hibákat jelentettek. A hibák különösen azokon a helyeken voltak észlelhetők, ahol a meglévő tömések voltak. Valójában manapság a felületkondicionáló módszerek és a tapadást elősegítő szerek fejlődése tartós kompozit-kompozit tapadást tesz lehetővé. Számos egyéb módszer mellett számos tanulmány megnövekedett kompozit-kompozit kötési szilárdságról számolt be, miután a kompozitokat alumínium-oxiddal vagy alumínium-oxiddal bevont szilícium-dioxid részecskékkel kondicionálták, majd szilanizálást követett. A szilanizálási folyamat elősegíti a szubsztrátumok nedvesíthetőségét, és tovább reagál a kompozit felületen lévő üvegszemcsékkel kovalens kötéseket képezve. A szilícium-dioxid bevonat és szilanizálás utáni öregedést szimuláló kompozit-kompozit kötési szilárdság szignifikánsan nagyobb kötési szilárdságot eredményez (46-52 MPa), mint a kompozit szubsztrátum kondicionálása csak foszforsavval és ragasztógyantával (16-25 MPa). Sajnos a korábbi klinikai vizsgálatok nem számoltak be semmilyen felületkondicionáló módszer alkalmazásáról a kerámia laminátumok cementálása előtt. A klinikai gyakorlatban a klinikai dilemma az, hogy el kell-e távolítani a meglévő kompozit restaurációkat, anélkül, hogy szuvasodásra vagy elfogadható felületi degradációra utaló jelek merülnének fel. Alternatív megoldásként a teljes fedő koronát olyan nagyméretű, összetett pótlásokkal rendelkező fogakra javallják, amelyek több szöveteltávolítást igényelnek, így a dentinben lévő preparátumok kevésbé előnyösek a zománchoz képest. Ennek a prospektív klinikai vizsgálatnak az a célja, hogy értékelje az ép fogakra vagy a meglévő kompozit fogpótlásokkal ellátott fogakra ragasztott kerámia laminált héjak teljesítményét, anélkül, hogy szuvasodásra, árkolásra vagy szélső festődésre utaló jelek vannak. A tesztelt nullhipotézis az, hogy a meglévő kompozit pótlások jelenléte nem csökkenti a kerámia laminált héjak túlélési arányát az ép fogakhoz képest.