Klinisk livslängd för keramiska laminatfaner

Användningen av keramiska laminatfaner i motsats till metallkeramiska eller helkeramiska heltäckande kronor är ett minimalt invasivt behandlingsalternativ inom rekonstruktiv tandvård. Eftersom deras retention enbart förlitar sig på vidhäftning, är hållbar vidhäftning av harts som binder cement till både emaljen/dentinet och cementeringsytan av keramiken avgörande. Lutingcement som används i samband med fosforsyraetsning följt av adhesiv applicering på emalj visar pålitlig vidhäftning med medelbindningsstyrkor upp till 40 MPa. Etsning av djuptrycket av glaskeramiska faner med fluorvätesyra följt av applicering av silankopplingsmedel ger också värden för bindningsstyrka liknande eller högre än emalj. Även efter långvarig vattenlagring och termocykliska åldringsförhållanden rapporterades lovande resultat med harts-keramisk vidhäftning. Keramiska laminat är indikerade inte bara för att återställa missbildade, felplacerade eller missfärgade tänder där huvudsakligen substratet är emaljen och/eller dentinet utan även i situationer där hartskompositrestaurationer finns på tanden som ska återställas. Vid sekundär karies, kraftiga marginella eller ytförändringar kan det bli nödvändigt att ta bort sådana restaureringar. Å andra sidan kan nedbrytning av polymerer i den aggressiva orala miljön minska de fria radikalerna som finns tillgängliga på hartsytan, vilket så småningom kan minska vidhäftningen av hartscement till sådana kompositer. Det finns dock begränsad information tillgänglig om överlevnaden av keramiska laminat på sådana befintliga kompositrestaurationer där huvudsakligen sprickor och marginella defekter rapporterades. Defekter märktes särskilt på de platser där befintliga fyllningar fanns. Faktum är att idag framsteg inom ytkonditioneringsmetoder och vidhäftningsfrämjare möjliggör hållbar vidhäftning av komposit-komposit. Bland många andra metoder rapporterade flera studier ökade komposit-kompositbindningsstyrkor efter konditionering av kompositerna med aluminiumoxid eller aluminiumoxidbelagda kiseldioxidpartiklar följt av silanisering. Silaniseringsprocessen främjar vätbarheten hos substraten och reagerar vidare med glaspartiklarna som finns på kompositytan och bildar kovalenta bindningar. Komposit-kompositbindningsstyrka som simulerar åldring efter silikabeläggning och silanisering rapporterades ge signifikant högre bindningsstyrkor (46-52 MPa) än konditionering av kompositsubstratet med enbart fosforsyra och adhesiv hartsapplicering (16-25 MPa). Tyvärr rapporterade de tidigare kliniska studierna inte tillämpning av någon ytkonditioneringsmetod före cementering av keramiska laminat. I klinisk praxis är det kliniska dilemmat om man ska ta bort de befintliga kompositrestaureringarna utan indikationer på karies eller acceptabel ytförsämring som skulle kunna lackeras och poleras om. Alternativt är heltäckande kronor indikerade på tänder med stora sammansatta restaureringar som kräver mer vävnadsborttagning, vilket ger efter för preparat i dentin som är ett substrat som är mindre gynnsamt att fästa på än emalj. Syftet med denna prospektiva kliniska studie är att utvärdera prestandan hos keramiska laminatfasader fästa på antingen intakta tänder eller på tänder med befintliga kompositrestaurationer utan indikationer på karies, dikning eller marginell färgning. Den testade nollhypotesen är att närvaron av befintliga kompositrestaurationer inte skulle minska överlevnaden för keramiska laminatfasader jämfört med de som fästs på intakta tänder.