Klinische Langlebigkeit von Keramiklaminat-Veneers

Die Verwendung von Keramiklaminat-Veneers im Gegensatz zu metallkeramischen oder vollkeramischen Vollkeramikkronen ist eine minimalinvasive Behandlungsoption in der rekonstruktiven Zahnheilkunde. Da ihre Retention ausschließlich auf Adhäsion beruht, ist eine dauerhafte Haftung von Befestigungszementen sowohl am Schmelz/Dentin als auch an der Befestigungsfläche der Keramik entscheidend. Befestigungszemente, die in Verbindung mit Phosphorsäureätzung und anschließendem Adhäsivauftrag auf Schmelz verwendet werden, zeigen eine zuverlässige Haftung mit mittleren Haftfestigkeiten von bis zu 40 MPa. Auch das Ätzen des Intaglios von Glaskeramik-Veneers mit Flusssäure und das anschließende Auftragen eines Silan-Haftvermittlers liefern Haftfestigkeitswerte, die denen von Schmelz ähnlich oder höher sind. Auch nach längerer Wasserlagerung und Thermocycling-Alterungsbedingungen wurden vielversprechende Ergebnisse mit der Harz-Keramik-Haftung berichtet. Keramiklaminate sind nicht nur zur Wiederherstellung von missgebildeten, falsch positionierten oder verfärbten Zähnen indiziert, bei denen das Substrat hauptsächlich Schmelz und/oder Dentin ist, sondern auch in Situationen, in denen Restaurationen aus Harzkomposit auf dem zu restaurierenden Zahn vorhanden sind. Bei Sekundärkaries, starken Rand- oder Oberflächenveränderungen kann es erforderlich sein, solche Restaurationen zu entfernen. Andererseits kann der Abbau von Polymeren in der aggressiven Mundumgebung die auf der Harzoberfläche verfügbaren freien Radikale verringern, was schließlich die Haftung von Harzzementen an solchen Verbundstoffen verringern kann. Es liegen jedoch nur begrenzte Informationen über das Überleben von Keramiklaminaten auf solchen bestehenden Kompositrestaurationen vor, bei denen hauptsächlich Frakturen und Randdefekte berichtet wurden. Mängel wurden insbesondere an den Stellen festgestellt, an denen die vorhandenen Füllungen vorhanden waren. Tatsächlich ermöglichen Fortschritte bei Oberflächenkonditionierungsmethoden und Haftvermittlern heute eine dauerhafte Verbundstoffhaftung. Neben zahlreichen anderen Methoden berichteten mehrere Studien über erhöhte Komposit-Komposit-Bindungsstärken nach Konditionierung der Komposite mit Aluminiumoxid oder mit Aluminiumoxid beschichteten Silikapartikeln, gefolgt von Silanisierung. Der Prozess der Silanisierung fördert die Benetzbarkeit der Substrate und reagiert weiter mit den auf der Verbundstoffoberfläche vorhandenen Glaspartikeln unter Bildung kovalenter Bindungen. Es wurde berichtet, dass die Komposit-Komposit-Haftfestigkeit, die Alterung nach Silica-Beschichtung und Silanisierung simuliert, signifikant höhere Haftfestigkeiten (46-52 MPa) liefert als die Konditionierung des Komposit-Substrats nur mit Phosphorsäure und Klebharzauftrag (16-25 MPa). Leider wurde in früheren klinischen Studien nicht über die Anwendung irgendeiner Methode zur Oberflächenkonditionierung vor dem Zementieren von Keramiklaminaten berichtet. In der klinischen Praxis besteht das klinische Dilemma darin, ob vorhandene Kompositrestaurationen ohne Anzeichen von Karies oder akzeptabler Oberflächenverschlechterung, die nachgearbeitet und poliert werden könnten, entfernt werden sollen oder nicht. Alternativ sind vollflächige Kronen bei Zähnen mit großen Komposit-Restaurationen indiziert, bei denen mehr Gewebe entfernt werden muss, was zu Präparationen im Dentin führt, das ein weniger günstiges Substrat zum Anhaften ist als Schmelz. Das Ziel dieser prospektiven klinischen Studie ist die Bewertung der Leistung von keramischen Laminatveneers, die entweder auf intakte Zähne oder auf Zähne mit bestehenden Kompositrestaurationen geklebt werden, ohne Anzeichen von Karies, Ditching oder Randverfärbung. Die getestete Nullhypothese lautet, dass das Vorhandensein bestehender Kompositrestaurationen die Überlebensrate von Keramiklaminat-Veneers im Vergleich zu solchen, die auf intakte Zähne geklebt werden, nicht verringern würde.